高血压作为一种全球性的慢性疾病，其高发病率和广泛的并发症已成为全球公共卫生领域的重要挑战。据世界卫生组织统计，高血压是导致心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病等多种严重并发症的主要原因之一，给患者的生命质量和社会经济带来了沉重的负担。因此，高血压的内科治疗与管理显得尤为重要。
1.高血压的基础知识
（1）定义与分类
高血压是一种常见的心血管疾病，其定义基于血压水平的测量结果。按照目前通用的诊断标准，高血压是指非同日通过正确的血压测量方法，测得收缩压（高压）≥140mmHg和（或）舒张压（低压）≥90mmHg，即可诊断为高血压。
高血压可分为两大类：原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压。原发性高血压占高血压病例的绝大多数，约90%以上，其发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。而继发性高血压则是由其他疾病引起的血压升高，如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，其血压升高只是这些疾病的临床表现之一。
（2）发病机制
高血压的发病机制复杂多样，涉及多个生理系统和器官。其中，交感神经系统过度激活、肾素-血管紧张素系统异常、血管内皮功能受损等是高血压发病的重要机制。此外，遗传因素、环境因素（如高盐饮食、肥胖、缺乏运动、精神压力大等）以及生活习惯（如吸烟、酗酒等）也在高血压的发病中起着重要作用。
2.高血压的诊断
（1）血压测量
测量方法：临床上常用间接测量法，通过上臂水银血压计或上臂电子血压计进行测量。测量前需让患者充分休息，通常至少5分钟，取坐位，手臂与心脏保持同一水平，以确保测量的准确性。
测量次数：高血压的诊断需要非同日多次测量血压，一般要求非同日测量三次以上。家庭自测血压和24小时动态血压监测也是重要的辅助诊断手段。
（2）诊断标准
诊室血压：在未服用降压药物的情况下，非同日三次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。如患者目前正在服用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
家庭自测血压：连续监测5-7天，平均血压≥135/85mmHg，可诊断为高血压。
24小时动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天血压≥135/85mmHg，或夜间血压≥120/70mmHg，可诊断为高血压。
（3）临床表现与病史
高血压患者可能出现头晕、头痛、胸闷、心悸等症状，但这些症状并非高血压的特异性表现，因此不能仅凭症状来诊断高血压。询问患者的病史，包括高血压家族史、既往病史、用药史等，有助于了解患者的高血压风险因素和可能存在的并发症。
3.高血压的内科治疗原则
（1）非药物治疗原则
饮食调整：控制每天总热卡摄入量，减少钠盐摄入（建议每日不超过5克），增加钾盐摄入，多摄入新鲜蔬菜和水果。同时，减少脂肪摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪。
体重控制：通过合理饮食和适量运动，使体重指数（BMI）保持在正常范围内。
增加运动：以中等强度的有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极等，每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。
心理调适：减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动对血压的影响。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是高血压的危险因素，应尽早戒烟并限制酒精摄入。
（2）药物治疗原则
早期用药：一旦确诊为高血压，且通过生活方式干预无法有效控制血压时，应尽早开始药物治疗。
规律用药：患者应坚持每天按时按量服药，不可随意增减剂量或停药。这有助于保持血压的稳定控制。
长期用药：高血压是一种慢性病，需要长期甚至终身服药治疗。患者应做好长期服药的心理准备，并定期复查血压和肝肾功能等指标。
优先选用长效药物：长效降压药物能够平稳控制24小时血压，减少血压波动对靶器官的损害。因此，在选用降压药物时，应优先选用长效制剂。
个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、性别、合并症等），选用适合患者的降压药物。同时，对于单药治疗不达标的患者，应进行联合治疗，以达到更好的降压效果。
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