高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率逐年上升。高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，是各种心脑血管疾病的主要危险因素，会引发脑卒中、心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量和预期寿命。目前，对于高血压疾病，主要治疗手段为药物治疗，涉及到的治疗药物种类较多，为确保患者合理用药，需要人们掌握高血压药物治疗常识。本文将介绍高血压的药物治疗原则及常用药物，帮助大家更好地理解高血压的治疗和管理。
一、高血压用药原则
1.小剂量开始
在降压药物的使用中，需要明确正确的用药原则。由于高血压是一种慢性疾病，需要患者长时间甚至终身服用，因此选择小剂量开始用药有利于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。当到达血压目标后，尽可能以小剂量药物维持，降低不良反应发生率。
2.优先使用长效制剂
在降压药使用时需要优先使用长效制剂。如果降压药物每日服用1次，可达到24h的降压作用，则属于长效制剂，能控制全体血压水平，并降低血压峰值，可有效预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。对于中、短效制剂，每天需服药2—3次。
3.联合用药
联合用药是常见的治疗方案。在高血压患者人群中，只有30%—40%的高血压患者仅服用一种降压药就能达到降压目标，约有70%患者需联合两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。选择小剂量联合用药方式能发挥降压机制互补，并使降压疗效叠加。在使用联合用药方案时既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。
4.注重个体化用药选择
在降压药物治疗中，需要注重患者的个体化差异。由于患者体质不同，高血压发病机制也不同，因此患者并不适用于同一治疗方案，不能一味地照搬他人有效的药物治疗方案。应当结合医嘱，根据患者年龄、血压、并发症等具体情况确定降压方案。
二、降压药的种类与作用特点
降压药种类较多，其中包括二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类及单片复方制剂（SPC），这些药物对于高血压初始治疗及维持治疗均较适用。
1.钙拮抗剂
钙拮抗剂通常适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。常见的钙拮抗剂包括硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平，这些属于长效钙拮抗剂。常用的中效钙拮抗剂为硝苯地平缓释片（Ⅰ、Ⅱ）、尼群地平，短效钙拮抗剂为硝苯地平。该类药物的不良反应包括心慌、面部潮红、头痛、下肢水肿等。
2.ACEI
该类药物对伴随肥胖、脑卒中、糖尿病、慢性肾病患者较为适用，常见ACEI药物包括贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等，这些药物都属于长效ACEI，短效ACEI为卡托普利，短效药物可用于血压升高后为了快速达到降压目的时应用。中效ACEI有依那普利，用药频率为1—2次/d。对于该类药物而言，常见不良反应为干咳，但停药后症状即可消失。
3.ARB
ARB药物的作用以及适宜人群与ACEI类药物相似，当对ACEI难以耐受，并出现干咳等不良反应的患者，可选择ARB类药物代替，其中氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦都属于常用的ARB药物。该类药物引发的不良反应较轻微，禁忌症同ACEI相似。
4.利尿剂
利尿剂是常用的高血压治疗药物，对于日常饮食摄入盐较多、老年患者、单纯收缩压高患者或伴随心力衰竭及下肢水肿的患者较为适用，同时利尿剂也是难治性高血压（顽固性高血压）的基础药物之一。常用药物有吲达帕胺、氢氯噻嗪和呋塞米。该类药物的不良反应以低血钾和高尿酸为主。不良反应的严重程度随着药物使用剂量的增大而增强，患者会出现心慌、乏力及腹胀，需要避免不良反应的发生，可通过减小药物剂量，适当补钾等方式进行改善。
5.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂可达到降压和保护心脏的目的，其能减慢患者心率，降低心肌氧耗量，对于中青年、心率偏快的患者而言较为适用，并且若患者存在冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭可选择该药物治疗。索洛尔、美托洛尔缓释片均属于长效β受体阻滞剂。该药物的不良反应较多，包括疲乏、肢体冷感、心动过缓等。需要注意的是，当用药后发现存在心动过缓，不能突然停药，这是由于在停药后会出现心率增加的反跳现象。
三、降压药应用的时机与调整
不同情况的高血压患者药物使用时机有所不同。对于初次诊断出高血压的患者，需要根据心血管危险分层来决定何时开始服降压药。对于低风险患者，需要注重其生活方式的改善，并进行血压监测3个月，中危患者则需要进行血压监测1个月，若血压水平≥140/90mmHg，需选择降压药物治疗。而对于高危或者极高危患者，需要及时用药。长效制剂通常在早晨顿服。如果血压控制不理想，应24h动态监测血压，医生根据监测结果调整服用时间。通常约有10%的患者日间血压正常，只有在夜间才血压才异常升高，需要进行动态血压监测才能确诊，并在睡前服药。清晨血压高的患者可在睡前服药，以控制晨峰血压。
血压波动可由季节和环境温度的变化引起，换季时应注意增加血压测量次数。夏季温度较高，血管处于扩张状态，患者出汗多，若未能及时补充水分，且仍服用原来的药量可能会出现血压过低或较大波动，此时需要减小药量。而冬季气温低，血压通常比夏季高，要相应增加降压药剂量才能达标。
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