心脏疾病严重威胁人类健康，是导致死亡的重要原因之一。心内直视手术作为治疗多种心脏疾病的关键手段，在医学领域占据着举足轻重的地位。传统的心内直视手术多在低温体外循环心脏停跳的状态下进行，然而，这种方式存在诸多弊端，如心肌缺血缺氧-再灌注损伤以及可能引发的严重脏器损害并发症等。近年来，心脏不停跳心内直视手术逐渐兴起并得到广泛应用，其凭借高成功率和显著的优势，为心脏疾病患者带来了新的希望。深入了解这一先进的手术方式，对于患者、家属以及相关医学从业者都具有极其重要的意义。
一、心脏不停跳心内直视手术的原理
心脏不停跳心内直视手术，是在浅低温（33±0.5）℃的条件下，阻断上、下腔静脉，切开心脏，同时吸引冠状静脉窦及肺动脉血液，在心脏持续跳动的状态下完成心内直视手术操作。在此过程中，不阻断主动脉，也不灌注心脏停跳液，使得心脏保持空跳或慢跳（40—50次/min）。这种独特的手术方式，能够维持跳动心脏的基本血供，从根本上避免了心肌缺血、缺氧以及再灌注损伤等问题。因为心脏在持续跳动时，冠状动脉能够持续获得氧合动脉血液的灌注，保证了心肌组织的有氧代谢，维持了心肌组织内环境的稳定，包括酸碱平衡和电解质代谢等，使其更接近生理状态下的心脏功能维持方式。
二、心脏不停跳心内直视手术成功率高的原因
独特的心肌保护机制：传统心脏停跳下心内直视手术，由于心脏冠脉血管供应中断，心肌长时间处于缺血缺氧状态，再灌注时又会引发一系列损伤反应，这对心肌功能的恢复极为不利。而心脏不停跳心内直视手术避免了这些问题。研究表明，虽然心脏不停搏状态下的耗氧大于停搏状态，但心脏空跳时需氧量减少，且心肌组织供血量较平时高43%。同时，浅低温（32—34℃）时肌体代谢率下降20%—30%，综合考虑，即使手术中灌注压低于正常平均动脉压，仍能满足心肌接近生理状态的有氧代谢。此外，冠状血管分支从心内膜向心外膜行走方向与心肌纤维垂直，心脏停搏时无论是顺灌还是逆灌，都只能主要灌注到心脏内膜或外膜的一方，而心脏不停搏状态下，只要灌注量足够，即可使各层心肌组织较均匀地得到氧合血液供应，从而达到更好的心肌保护目的。这种独特的心肌保护机制，使得术后心脏功能恢复良好，大大降低了因心肌损伤导致的手术失败风险，是手术成功率高的关键因素之一。
手术操作与监测优势：在手术操作过程中，心脏不停跳心内直视手术具有诸多优势。由于术中心脏保持搏动状态，有利于发现较小的室缺以及修补后的残余分流，能够及时发现并纠正传导束的损伤，还能在最接近生理的状态下检查心脏瓣膜的情况与修补效果。同时，因为不需要进行心脏复苏等复杂操作，简化了手术流程，缩短了手术时间。手术时间的缩短，不仅减少了体外循环对机体的不利影响，降低了感染等并发症的发生概率，还使得患者在手术过程中的风险降低。另外，术中可以通过心电监护系统实时监测心脏传导组织功能，一旦发现异常，能够及时中止操作或重新缝合，避免对传导组织造成严重损伤。这些手术操作与监测方面的优势，为手术的成功提供了有力保障，进一步提高了手术的成功率。
结语 总而言之，心脏不停跳心内直视手术凭借其独特的心肌保护机制、手术操作与监测优势以及不断的技术创新和丰富的临床经验积累，在治疗先天性心脏病、心脏瓣膜病等多种心脏疾病方面展现出了极高的成功率，为广大心脏疾病患者带来了福音。然而，如同任何手术一样，它并非适用于所有患者，且在手术过程中仍存在一定的风险和挑战，如某些心脏病患者因侧支循环丰富或局部粘连严重，可能给术野暴露和手术操作带来困难；操作不当可能发生气栓等。但随着医学技术的不断进步和临床研究的深入开展，相信心脏不停跳心内直视手术将不断完善，为更多患者带来健康和希望，在心脏外科领域发挥更为重要的作用，推动心脏疾病治疗水平迈向新的高度。
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