在妇产科门诊，总是会有一些无形的“小淘气”跟女人们玩起了躲猫猫的游戏。妇产科常见良性肿瘤——子宫肌瘤，由子宫平滑肌细胞增殖形成的良性瘤块，就像藏在衣橱最深处的顽皮小孩，有些人终其一生都不为人所知，而另一些人则会忽然蹦出，制造麻烦。今天咱们就说说那些能“藏猫猫”的子宫肌瘤吧，且看如何抓到它们。
一、肌瘤的“隐身术”与破解之道
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，由于其生长过程中的隐蔽性，使其在临床上的早期发现存在一定的困难。肌壁间肌瘤是常见类型，按其解剖部位可划分为黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型。虽然黏膜下肌瘤只有10%—15%，但是由于其突出于子宫内壁的特点，往往会在出现异常的情况下提前暴露痕迹；如果是在肌壁间肌瘤，易与其他盆腔病变混淆，需仔细鉴别。由于解剖结构上的差异，大约有30%—40%的患者在发病初期没有明显的临床表现，因其他症状就诊时偶然发现。超声是目前临床上最常用的诊断方法，采用经阴道超声（5—12 MHz）或经腹部超声（3.5—5 MHz）探头对子宫进行多切面扫描，可实现对子宫肌瘤的准确定位。肌壁间肌瘤表现为环形、边缘清楚的低回声块影，其后部常伴有声衰减；在浆膜下肌瘤中，有与子宫相通的带蒂状组织，需要与阔韧带肌瘤相鉴别；可根据子宫腔线的压迫变形情况判断黏膜下肌瘤的位置。
二、经腹部超声（腹超）
妇科经腹超声是非侵入式的检查方法，在妇产科中有着不可忽视的作用。通过腹部探头探查，利用超声波反射原理生成子宫、卵巢等盆腔器官的影像，可判断其大小、形状、结构、位置及血流状况。女性经腹部超声可以对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管积水等妇科疾病进行诊断。女性经腹超声不需要做穿刺和外科手术，对患者没有伤害，也没有辐射的危险，特别适合孕妇及无性生活史女性。通过对脏器进行实时成像，使医师能够对脏器状态进行实时监测，并对其进行动态观察与评估。通过高分辨率超声影像，医师可清晰观察盆腔内脏器结构，为准确诊断提供依据。
检查前注意事项：避免食用豆制品、奶制品等易产气食物，以防胃肠胀气影响超声图像质量。检查前需适当充盈膀胱，以形成良好的超声透声窗，清晰显示盆腔器官。患者应该先把粪便全部排干净，然后再做进一步的检查，如果需要的话，可以在医师的指导下口服一些缓泻剂来促进排便，以减少肠道内容物对超声穿透的干扰。患者在超声检查前2日内，应避免进行胃肠钡剂检查。
三、经阴道超声（阴超）
经阴道超声，也叫阴超或阴道超声，是指把腔内超声探头放在女人的阴道里，用来观测和评价盆腔脏器如子宫、卵巢、输卵管等。经阴道超声的技术优势体现在以下方面：利用高频率的超声，可得到更高的解析度，更清晰地显示盆腔结构及内部细节。阴道超声波可与阴道进行更紧密的接触，降低外界干扰，从而提高检测的精度。经阴道超声检查后，可得到较高解析度影像，可清楚地了解骨盆各脏器及内部构造，并可提高诊断准确率。检查方法简便，无需特殊准备，而且检测速度快，容易被患者所接受。经阴道超声检查，无辐射、无创伤，安全性高，适合有性生活史的女性，但阴道畸形、急性阴道炎患者需谨慎选择。
患者在检查前，一定要做好外阴处的卫生工作，以免对检测的效果产生不良的影响。另外，检查前需排空膀胱，避免膀胱充盈干扰盆腔器官观测。做阴道超声的最佳时机是月经结束后一周内，这个时候的卵巢和子宫内膜比较清楚，可获得更清晰的图像质量。阴道超声检查的时候，要把自己的一些情况告诉医生，比如阴道感染、宫颈糜烂等，这样才能让医生给出最好的诊断方法。尽量让自己的身体保持轻松，以便更好地配合医生完成检查，避免出现紧张和抗拒的情绪，从而影响检查的正常进行。
总之，腹超适合无性生活史、孕妇及较大肌瘤的初步筛查；阴超对小肌瘤及黏膜下肌瘤的显示更清晰，适合有性生活史患者的精准诊断。
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