在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率均位居前列，但许多人对肺癌筛查的重要性认识不足。肺癌早期往往没有明显症状，一旦出现咳嗽、胸痛等表现，多数已进展到中晚期，治疗效果大打折扣。因此，通过科学筛查实现早期发现，是提高肺癌治愈率和生存率的关键。
为何要重视早期筛查
肺癌的 “沉默性” 是其致命的重要原因。肺部有强大的代偿功能，即使肿瘤生长到一定程度，也可能不引起明显不适。临床数据显示，约70％的肺癌患者在确诊时已处于中晚期，此时肿瘤可能已发生淋巴结转移或远处器官转移，5年生存率仅为15％左右。而早期肺癌（Ⅰ期）患者经过规范治疗，5年生存率可达90％以上，两者差距悬殊。
肺癌的发生是一个渐进的过程，从正常细胞到癌前病变，再到浸润性癌，通常需要 5—10 年时间。在这个过程中，通过筛查发现癌前病变或早期肿瘤，及时干预就能阻断疾病进展。例如，肺磨玻璃结节中有一部分是原位癌或微浸润癌，手术切除后几乎可以完全治愈，且对肺功能影响很小。
哪些人需要做肺癌筛查
肺癌筛查并非适用于所有人，而是针对肺癌高危人群。根据国内外指南推荐，符合以下条件之一者应纳入筛查范围。
年龄因素：50—75 岁的人群，无论是否吸烟，都是肺癌的高发年龄段。随着年龄增长，细胞修复能力下降，基因突变积累增加，肺癌风险显著上升。
吸烟史：吸烟是肺癌的主要危险因素，吸烟包年数（每天吸烟包数×吸烟年数）≥30 的人群，即使已戒烟不满15年，仍属于高危人群。例如，每天吸2包烟、烟龄20年，包年数就是40，属于高风险。
职业暴露：长期从事石棉、氡、铀、镍、铬、砷、铍、煤焦油、芥子气等职业暴露的人群，肺癌风险比普通人高3—10倍，需定期筛查。
肺部疾病史：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者，肺部组织反复损伤修复过程中，容易出现细胞异常增生。
家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌患者的人，遗传因素可能使肺癌风险增加2—3倍。
肺癌筛查的常用方法
目前，肺癌筛查的主要方法包括胸部低剂量CT（LDCT）、胸部X线检查、肿瘤标志物检测等，但不同方法的准确性和适用场景有所不同。
胸部低剂量 CT（LDCT）：这是目前最推荐的肺癌筛查方法，辐射剂量仅为普通 CT 的 1/5-1/10，对人体危害较小，却能发现直径≤5 毫米的微小病灶，尤其是对早期肺癌的检出率比胸部X线高 2—3 倍。研究表明，LDCT 筛查可使高危人群肺癌死亡率降低 20％。
胸部X线检查：价格低廉、辐射量小，但分辨率较低，容易遗漏小病灶，对早期肺癌的检出率不足，因此不推荐作为肺癌筛查的首选方法，仅适用于初步筛查或低风险人群。
肿瘤标志物检测：常用的肺癌相关标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，但这些标志物的特异性和敏感性有限，单独检测容易出现假阳性或假阴性，一般作为辅助手段，不能替代影像学检查。
筛查结果的解读与处理
肺结节分类：分为实性结节、磨玻璃结节和混杂密度结节，磨玻璃结节和混杂密度结节恶性概率相对较高。
随访策略：直径＜5 毫米的实性结节每年复查；5—10 毫米的3—6个月复查；＞10 毫米或高度怀疑恶性的需进一步做 PET-CT 或穿刺活检。
良性结节：如炎性结节等，定期随访即可，部分可自行消退。
恶性结节：确诊早期肺癌应尽快手术切除，术后根据病理决定是否辅助治疗，早期手术效果好，很多患者可完全康复。
肺癌筛查的意义与误区
筛查不仅能早期发现肿瘤，还能提高防癌意识。但需避免以下误区。健康人也可能患早期肺癌，高危人群必须定期筛查。胸部低剂量CT辐射量小，危害远小于早期发现肺癌。筛查发现结节多数为良性，即使恶性，早期治疗效果也很好，不必过度恐慌。
总之，肺癌筛查是早期发现肺癌的重要手段，高危人群应定期进行胸部低剂量CT检查。早期发现、治疗能显著提高生存率和生活质量，为肺部健康上一份 “保险”。
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