随着人们对血栓了解的不断深入，D-二聚体（D-Dimer）已经成为临床实验室中用于排除血栓的首选检测项目。然而，这仅仅是D-二聚体的初步解读。目前，许多学者对D-二聚体本身及其与疾病相关性的研究，为D-二聚体赋予了更深层次的意义。
1.什么是D-二聚体
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，属于一种特异性纤溶过程标志物，对于血栓的形成具有较高的敏感性。D-二聚体是临床评估纤溶活性的常用方法，可用来评估血栓相关疾病，临床上常用于辅助诊断弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成以及肺血栓栓塞等疾病。
2.D-二聚体的检测方法
D-二聚体通常采用酶联免疫吸附法进行测定。在此过程中，D-二聚体单抗包被于酶标反应板，待加入受检者的血浆后，血浆中的D-二聚体（抗原）与包被在反应板上的D-二聚体单抗结合，之后加以酶标记的D-二聚体抗体，最后加入底物显色。显色的深浅与血浆中D-二聚体的含量成正比，通过测定的吸光度（A值）可以从标准曲线中精确计算出血浆中D-二聚体的浓度。D-二聚体水平偏高提示血液的高凝状态和继发性纤溶亢进，这可能与弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成和肺血栓栓塞等疾病有关。在临床上，ELISA（酶联免疫吸附测定）是常用的检测方法，其临界值通常设定为0.5mg/L。
3.D-二聚体的应用理论基础
（1）D-二聚体水平升高，提示体内凝血和纤溶系统已被激活，这通常反映了高凝状态。D-二聚体阴性，对于排除血栓形成具有重要的临床意义；然而，D-二聚体阳性并不直接证明血栓栓子的存在，是否真正形成血栓栓子，还需依据凝血与纤溶系统的平衡状况来综合判断。
（2）D-二聚体的半衰期为7—8小时，并且在血栓形成后2小时即可被检测到。该特点能很好地与临床实践相匹配，不会因为半衰期过短而很难被监测到，也不会因为半衰期过长失去监测的意义。
（3）D-二聚体在离体后的血样中，至少能稳定24—48小时，这使得体外检测的D-二聚体含量可以准确反映体内D-二聚体水平。
（4）D-二聚体的检测方法学均基于抗原-抗体反应原理，然而，具体的方法学种类繁多且缺乏统一标准。试剂中所含抗体种类各异，检测的抗原片段也不尽相同。因此，在实验室选择品牌时，必须仔细甄别。
4.D-二聚体在静脉血栓中的应用价值
4.1D-二聚体对于下肢深静脉血栓的排除诊断
发生下肢DVT时，血液中D-二聚体的浓度升高。患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和（或）大腿内侧有压痛时，下肢DVT的可能性较大；但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。根据临床DVT的可能性进行验前概率评分（多采用Wells评分），对于Wells评分低度可能性的患者，先行D-二聚体检测，阴性（低于cut-off值）则排除DVT，阳性者进一步行血管超声检查；Wells评分中度、高度临床可能性的患者，首选血管超声检查。
推荐意见：对于无明显血栓发生诱因、临床症状和体征不典型、Wells评分为低度临床可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测阴性的结果可排除DVT，阳性者推荐进一步行血管超声检查；对于血栓发病因素明显、症状体征典型、Wells评分为中度或高度可能的患者，首选血管超声检查（强推荐）。
4.2D-二聚体对于肺栓塞的排除诊断
D-二聚体对血流动力学稳定、疑似PE患者的诊断非常关键。首先应用Wells评分（原始版或简化版）或校正的Geneva评分（修订版或简化版）对血流动力学稳定的患者进行PE的临床可能性评估。基于PE验前概率评分，推荐中、低度临床可能性的患者进行高敏感度D-二聚体检测，阴性（低于cut-off值）者可排除PE，阳性者进一步行CT肺动脉造影（CTPA）检查，明确PE的诊断。对临床可能（两分类法）或高度可能（三分类法）疑似PE的患者，推荐直接行CTPA检查，以明确PE的诊断。对于血流动力学不稳定的疑似PE患者，D-二聚体可不作为初始诊断的必要检查。
推荐意见：应基于临床经验或临床可能性（Wells 评分或校正的Geneva 评分）联合D-二聚体检测进行急性PE的筛查。临床评估中、低度可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测结果阴性可除外PE，如D-二聚体阳性，建议进一步行确诊检查，如CTPA。
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