脑卒中，又称中风，是一种危及生命的脑血管疾病，急性发作时会导致患者出现意识障碍、肢体偏瘫、语言障碍等症状。脑卒中的发病急，症状进展快，因此在急救过程中，如何争分夺秒进行有效治疗和护理，直接关系到患者的生死和康复。
一、脑卒中的类型与急救原则
脑卒中主要分为两类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。这两类脑卒中的急救处理方法不同，了解其区别是急救人员的基本要求。
1.缺血性脑卒中
缺血性脑卒中是由于脑血管堵塞导致的血流不足，常见于脑动脉血栓。急救时，关键是尽快恢复血流，常用的方法包括以下两种。
溶栓治疗：在发病后的3—4.5小时内，如果患者症状符合标准，可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶，通过静脉注射将堵塞的血栓溶解，恢复脑血流。
机械取栓：对于无法通过溶栓治疗解决的严重堵塞，可能需要通过介入手术进行血栓取出，尤其是大血管闭塞性卒中患者。
2.出血性脑卒中
出血性脑卒中由脑血管破裂导致出血，急救时要控制出血并减轻脑部压迫。
止血治疗：首先需要通过药物控制血压，防止出血加重。同时，急救中要尽早对出血区域进行影像学检查，以判断出血的部位和范围。
手术治疗：对于大面积出血或血肿压迫脑组织的情况，通常需要进行手术，清除血肿，减轻颅内压。
3.急救原则
脑卒中的急救原则是“快速识别、快速诊断、快速治疗”。无论是缺血性还是出血性脑卒中，急救时需要尽快进行影像学检查，判断病因，并采取相应的治疗措施。每一秒钟都至关重要，时间越长，治疗效果可能越差。
二、重症护理的核心要素
重症护理的核心目标是稳定患者的生命体征，防止并发症，并为后期康复做准备。
1.生命体征监测
血压监测：高血压是脑卒中的高危因素，急性期高血压若处理不当可能导致再出血或加重缺血。因此需要根据患者的具体情况，调整血压药物，保持在安全范围内。
血氧饱和度监测：脑卒中患者可能出现呼吸功能障碍，需要监测血氧饱和度，确保氧合水平正常，避免低氧对脑细胞造成进一步损伤。
颅内压监测：出血性脑卒中患者可能出现颅内压升高的情况，及时监测颅内压，防止脑疝发生，至关重要。
2.神经功能评估
神经功能评估是重症护理中的重要环节，护士需要定期检查患者的意识水平、肢体功能和语言能力，常用的评估工具包括以下两种。
格拉斯哥昏迷评分：用于评估患者的意识水平。
国立卫生研究院卒中评分：评估神经功能缺损的严重程度，尤其适用于缺血性脑卒中的评估。
3.并发症预防
深静脉血栓预防：脑卒中后由于患者长期卧床，容易发生深静脉血栓。护理人员应适时进行早期活动、足部按摩等，必要时使用抗凝药物。
肺部感染预防：患者可能因为意识障碍或吞咽困难而引起误吸，导致肺炎等感染，护理人员要采取积极的呼吸道护理措施，定期吸痰，保持呼吸道通畅。
压疮预防：长时间卧床的患者容易发生压疮，护理人员需要定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，使用专业的减压床垫等。
三、急救过程中护理人员的角色和职责
快速评估与协作：护理人员需要迅速评估患者的病情，及时反馈症状变化，并与医生协作，进行溶栓、取栓等急救操作。快速、精准的判断和操作，可以为患者赢得宝贵的时间。
患者家属的心理疏导：急性脑卒中常让患者及家属处于焦虑和恐慌中。护理人员需要给予家属心理支持，帮助他们理解病情，缓解情绪，配合治疗。
维持基本生理需求：脑卒中患者可能因意识障碍、吞咽困难等原因出现营养不良、呼吸困难等问题。护理人员需要协助患者进食、保持呼吸道通畅，并确保排尿、排便正常。
后续康复准备：急救阶段稳定后，护理人员还要评估患者的康复需求，如肢体功能恢复、语言训练等。提前制定康复计划，帮助患者顺利过渡到康复期。
结语 脑卒中的急救是一个争分夺秒的过程，重症护理人员在其中扮演着至关重要的角色。通过及时识别卒中类型、合理安排急救和护理操作，能够显著提高患者的生存机会和康复效果。科学的护理干预、有效的急救措施，以及对患者及其家属的全面支持，是抢救脑卒中患者的关键。
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