家住忻城的刘阿姨，今年65岁，20—30岁时经常发作眩晕，眩晕发作常伴有头痛、耳鸣，曾在当地医院就诊，诊断为梅尼埃病，多次在当地医院治疗，予改善循环等对症治疗后症状可好转。近几年，刘阿姨跟随儿子到柳州定居，仍时常发作头晕，辗转于市内各大医院就诊，多次住院治疗，也多次行头颅CT和头颅磁共振检查，提示脑动脉有轻度狭窄，但各个医院给出的诊断各不一致，有诊断后循环缺血、椎基底动脉综合征、前庭周围性眩晕、耳石症，甚至每次住院出院时诊断都不一致。刘阿姨时常感慨自己到底得了什么怪病，怎么都治不好，而时常发作的头晕也让她心力交瘁，因身体不适不能带孙子，导致媳妇不能工作，刘阿姨因此还出现了焦虑、失眠的症状。
今年1月份刘阿姨再次出现头晕，因她的一个朋友曾在我院神经内科治好了多年的头晕顽疾，遂介绍刘阿姨来我院看看。那天正好我出门诊，第一眼看到刘阿姨，她表现痛苦，不敢睁眼，需老伴搀扶才能缓慢行走。我详细询问了下刘阿姨的病史，确定头晕发作有20—30年的病史，而且发作时常伴眩晕，发作前有视物变形，眩晕常伴有头痛，以一侧头部阵发性搏动样头痛为主，年轻时月经来临前常有发作，为中到重度疼痛，发作较为频繁，每月均有2—3次发作，每次发作4—5天，伴有畏光及畏声，本次发作类似，但特别诉有起床或睡下时眩晕发作明显，感觉自身在旋转，而周围环境物体未见旋转，持续1分钟可缓解，不伴有头痛。我第一印象是刘阿姨是不是得了耳石症也就是良性阵发性位置性眩晕，就给她做了体位诱发试验，未能诱发出眼震，这说明阿姨虽然病史很像耳石症，但目前查体不支持。
结合阿姨20—30年的头晕、头痛病史，年轻时发作前常有月经病史，有视物变形，我又考虑是前庭性偏头痛，给予异丙嗪注射液半支肌肉注射，刘阿姨头晕、头痛症状很快缓解，实验性的治疗取得奇效也从侧面印证前庭性偏头痛的诊断是正确的。
前庭性偏头痛大家可能有些陌生，这是一个新命名不久的疾病，也就10来年，很多神经内科及耳鼻喉科的医生对它也并不了解，但以前我们临床上经常诊断的偏头痛性眩晕、良性发作性眩晕、偏头痛相关性头晕、偏头痛相关性眩晕等都与它有关，所以临床上并不少见，在神经内科门诊更是常见。在眩晕门诊中，前庭性偏头痛仅次于良性阵发性位置性眩晕，排在眩晕病因的第二位，患病率为4.3%—29.3%，占头痛门诊的9%—12%，头晕门诊的6%—25%，但其诊断率不高，一项统计显示，三级医院的眩晕中心的诊断率为20%，足见大家对它认识不够，漏诊率及误诊率很高。
前庭性偏头痛（VM）是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作的头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。这类病患以女性多见，多有痛经、家族性偏头痛、晕车晕船的病史，症状反复发作、年轻时可能是偏头痛，年纪大了变成前庭性偏头痛，还有可能就是年轻时症状表现为头痛，年纪大了或者现在只有眩晕或头晕，没有头痛症状。刘阿姨的情况就是如此，她本次就诊只有头晕或眩晕，没有头痛症状，但诊断是前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛的诊断标准其实包括两方面，一方面是前庭症状，也就是头晕/眩晕，另一方面是偏头痛样症状。前庭症状包括至少5次的中到重度的前庭症状发作，每次持续5分钟到72小时，50%的前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛样症状：1.头痛，至少有两个特点，单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；2.畏光及畏声；3.视觉先兆。
前庭性偏头痛可以说是眩晕界的变色龙，模拟性特别强，它的一些表现容易被误诊为梅尼埃病或者良性阵发性位置性眩晕，但前庭性偏头痛发作时仅仅只有短暂的耳鸣或听力下降，头晕、头痛症状缓解后不会遗留耳鸣及听力下降，反复发作亦是如此。所以很多病人头晕、眩晕多年，被诊断为梅尼埃综合征，但一直没有听力的下降，就是因为他们真正得的是前庭性偏头痛。
那么，前庭性偏头痛急性发作期可以应用哪些药物治疗呢？一般我们选用抗组胺类药物比如苯海拉明、异丙嗪等，也可以选用多巴胺类药物甲氧氯普胺，头痛方面选用曲普坦类药物，预防性药物一般在发作较频繁时使用。
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