在医疗行业中，医护人员每天都在与各种疾病和潜在的危险打交道。对于在重症监护病房（ICU）工作的护士来说，职业暴露是一个不容忽视的问题。职业暴露不仅会对医护人员的身体健康造成威胁，还可能影响他们的职业生涯和生活质量。今天，我将为您详细科普职业暴露的相关知识以及应对方法。
常见的职业暴露风险有哪些
职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。对于医护人员来说，常见的职业暴露包括生物性暴露（如接触细菌、病毒、真菌等病原体）、化学性暴露（如接触化疗药物、消毒剂等）、物理性暴露（如辐射、噪音等）以及心理社会性暴露（如工作压力、暴力事件等），具体表现为以下几点。
1.针刺伤。在为患者进行注射、采血等操作时，不慎被针头刺伤是最常见的职业暴露之一。通过针头，患者的血液可能会进入护士的体内，从而传播乙肝、丙肝、艾滋病等血液传播性疾病。
2.接触感染性物质。ICU患者病情危重，往往携带多种病原体。护士在进行护理操作时，如吸痰、处理伤口、更换敷料等，容易接触到患者的血液、体液、分泌物等感染性物质，增加感染的风险。
3.化学药物暴露。在ICU中，经常会使用化疗药物来治疗肿瘤患者。护士在配置和输注化疗药物时，如果防护不当，可能会通过皮肤接触、吸入等途径暴露于化疗药物中，对身体造成损害，如脱发、白细胞减少、生殖系统异常等。
4.辐射暴露。在某些情况下，如为患者进行X光、CT等检查时，护士可能会受到辐射的影响。
5.心理压力。ICU工作环境紧张、节奏快，患者病情变化迅速，护士需要时刻保持高度的警惕和专注，长期处于这种高压力状态下，容易导致心理问题，如焦虑、抑郁等。
职业暴露的预防措施
1.加强培训。医院应定期组织医护人员参加职业暴露防护知识的培训，让大家了解职业暴露的危害、常见的暴露途径以及预防措施。例如，开展正确使用防护用品的培训课程，包括手套、口罩、护目镜等的正确佩戴方法和使用时机。
2.规范操作流程。严格遵守各项护理操作的规范流程，如注射、采血时使用安全型注射器和采血针，避免回套针头，处理感染性物质时佩戴防护用具，操作后及时正确地洗手和消毒。比如，在为患者吸痰时，应先戴好口罩和护目镜，操作结束后立即脱去防护用品，并进行手卫生。
3.合理使用防护用品。根据不同的操作和风险，选择合适的防护用品，如手套、口罩、隔离衣、护目镜等，并正确佩戴和使用。例如，在接触化疗药物时，应穿戴双层手套、防护服、护目镜等防护装备。
4.改善工作环境。医院应提供良好的工作环境，合理安排工作强度和时间，减轻医护人员的工作压力。比如，优化ICU的布局和设施，减少噪音和辐射的影响；合理配置护理人员，避免过度劳累。
5.加强疫苗接种。对于容易感染的疾病，如乙肝等，医护人员应及时接种疫苗，提高自身免疫力。
职业暴露后的处理方法
首先是局部处理。1.针刺伤：发生针刺伤后，应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水和流动水冲洗伤口，最后用碘伏或酒精消毒，并包扎伤口。2.接触感染性物质：皮肤接触感染性物质后，应立即用肥皂水和流动水冲洗；黏膜接触感染性物质后，应立即用生理盐水反复冲洗。
其次是报告与评估。及时向医院的感染管理部门报告职业暴露情况，并填写职业暴露登记表。医院会根据暴露的情况进行评估，包括暴露源的感染状况、暴露的方式和程度等
最后是预防用药。根据评估结果，决定是否需要采取预防用药措施。如发生乙肝病毒职业暴露，未接种过乙肝疫苗且乙肝表面抗体阴性者，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。职业暴露后，应按照规定的时间进行随访监测，如检查乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体等，以便及时发现感染情况并采取相应的治疗措施。
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