生化检验是医学诊断的核心，其准确性直接影响到临床决策。然而，现实中溶血标本问题常被低估，它指的是红细胞破裂导致内容物释放，进而干扰检验结果的现象。溶血不仅改变了样本化学组成，还通过干扰仪器检测过程，影响结果的准确性。因此，深入理解溶血对于生化检验的影响，并寻求有效避免策略，对于提升医疗质量、确保患者安全至关重要。
1.溶血标本的定义与成因
1.1定义
溶血，即红细胞破裂，导致细胞内血红蛋白等成分释放到细胞外环境（如血液或血清/血浆中）的过程。在生化检验中，溶血标本指的是因各种原因导致红细胞破裂，进而影响检验结果的血液样本。
1.2成因
溶血可由多种因素引起，包括但不限于以下因素。
（1）采集不当：如采血时压力过大、采血针型号不合适、止血带绑扎过紧或时间过长等，均可能导致红细胞受挤压而破裂。
（2）储存与运输问题：样本在运输过程中剧烈震荡、温度控制不当（过高或过低）也可能引起溶血。
（3）体外溶血：如试管不洁净、含有促凝剂或抗凝剂不当、血液与某些化学物质接触等，均可能诱导溶血发生。
（4）患者自身因素：如某些遗传性疾病、感染、药物反应等，也可能导致体内溶血。
2.溶血标本对生化检验准确性的影响
2.1直接干扰
溶血标本中的血红蛋白、细胞内酶及其他小分子物质释放到血清/血浆中，可直接干扰某些生化检验项目的测定。举例如下。
（1）血清总胆红素测定：溶血时释放的血红蛋白分解产物胆红素增加，导致测定结果偏高。
（2）乳酸脱氢酶（LDH）：红细胞内LDH含量丰富，溶血后LDH释放，使测定值显著升高。
（3）钾离子（K+）：红细胞内K+浓度远高于血浆，溶血后K+释放，导致血浆K+浓度异常升高，对电解质平衡评估造成误导。
2.2影响分析方法
溶血还会通过改变样本的光学性质（如吸光度）、干扰分析仪器的检测信号等方式，间接影响检验结果的准确性。例如，在比色分析中，溶血标本的浊度增加，可能降低分析仪器的检测灵敏度或产生假阳性/假阴性结果。
2.3具体案例分析
以心肌酶谱检测为例，溶血标本中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶活性的升高，可能误导医生判断为心肌损伤，而实际上这些升高可能仅由溶血引起。
3.溶血标本的避免策略
3.1规范采集流程
（1）专业培训：对采血人员进行定期培训，确保掌握正确的采血技术和注意事项。
（2）选择适宜工具：使用合适的采血针和试管，避免使用有缺陷或过期产品。
（3）温和操作：采血时动作轻柔，避免过度挤压血管，减少红细胞受损的可能性。
3.2优化储存与运输
（1）及时送检：采集后尽快送检，减少样本在室温下的暴露时间。
（2）平稳运输：确保样本在运输过程中平稳无震动，避免剧烈颠簸。
（3）温度控制：严格按照样本储存要求控制温度，避免过高或过低。
3.3严格质量控制
（1）样本验收：实验室接收样本时，应仔细检查样本外观，及时发现并处理溶血样本。
（2）仪器校准与维护：定期对生化分析仪进行校准和维护，确保其处于最佳工作状态。
（3）结果审核：建立严格的结果审核制度，对异常结果进行复核，必要时重新采集样本检测。
3.4患者因素管理
（1）病史询问：采血前详细询问患者病史，了解是否有溶血倾向或正在接受可能引起溶血的治疗。
（2）特殊标记：对已知有溶血风险的患者，其样本应作特殊标记，以便在检验过程中给予特别关注。
结语 溶血标本作为生化检验中的潜在干扰因素，其存在不容忽视。通过加强采血操作的规范性、优化样本的储存与运输条件、以及实施严格的质量控制措施，可以有效减少溶血现象的发生，从而提高生化检验的准确性和可靠性。未来，随着医学技术的不断进步和临床实践的深入探索，期待能够发展出更多先进的预防和处理溶血标本的方法，为临床诊疗提供更加坚实可靠的科学依据。
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