血液透析英文全称hemodialysis，简称HD，是一种肾脏替代治疗方式，是血液净化常用的方法之一。血液透析主要是指通过血液透析设备将人体内血液引流到体外循环，通过体外循环装置清除患者体内多余的水分和毒素，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的。临床上常用于急、慢性肾衰竭以及药物或毒物中毒的治疗。
良好的血管通路是长期血液透析得以顺利实施的首要条件。动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是患者们的“生命线”。内瘘阻塞为内瘘常见问题，阻塞后的内瘘使得透析工作无法顺利进行。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。下面，本文将带领大家深入了解日常生活中透析患者内瘘的护理要点。
1.注意个人卫生：保持全身皮肤清洁，定期洗澡，在每次透析前用温水及肥皂液清洗内瘘侧肢体；清洗时要轻柔并注意避开穿刺针眼处；定期更换衣物，尽量穿袖口宽松、柔软的衣服。
2.密切观察血管通路：每天至少3次检查内瘘是否通畅，分别在早晨起床后、中午吃饭前和晚上睡觉前；用手触摸或听诊器检查内瘘血管是否通畅，并比较每次检查期间内瘘的震颤强度、血管杂音等情况，及时发现内瘘中血栓情况；观察皮肤是否有红肿、破溃；观察穿刺处有无渗血、肿胀；触摸血管有无硬结。如有变化、疼痛等，要尽快去医院就诊。
3.日常注意事项：控制水分的摄入，两次透析之间的体重增加不要超过干体重的3%—5%。如果体重增长过多，由于过度超滤，易出现低血压，低血压的出现会造成内瘘的闭塞，所以应该控制透析间期的体重增长。禁止使用内瘘侧肢体进行血压监测、抽血、输液等。内瘘侧肢体避免受压，禁止内瘘侧侧卧。睡觉时，不要将内瘘侧肢体放到身体下面、枕头下面或用头枕着内瘘侧胳膊睡觉。出行时带上宽松的护腕，避免公交车上、商场内等公共场所人多拥挤发生撞击或碰到内瘘引起内瘘损伤。内瘘侧肢体不要戴手表戒指、手镯、饰品等饰物。不要提重物，如抱小孩、买菜时不能用内瘘侧手臂持续持重等。避免搔抓内瘘侧肢体，以防皮肤破损造成感染。
4.内瘘侧肢体锻炼：为了让内瘘尽快成熟，通常在术后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，可以做一些健瘘操。内瘘术后第一周，患者能反复握拳，或双臂向上伸举，使得前臂与上臂之间呈60°夹角。上下摆动肢体，但值得注意的是，不要过度用力。术后第二周，患者能用手捏橡皮圈，或可捏握力球，循序渐进增加所用力度。待患者身体恢复较好时，可接受全身锻炼，如散步、慢走等。若患者年龄较大，则锻炼全程需要由家人陪同，量力而行，以防止意外情况发生。
5.若患者透析结束后内瘘穿刺点发生出血的情况，应立即按压穿刺点10—15min，等待流血停止。在患者透析后，需避免剧烈运动，以防止针眼再次出血的发生。
6.内瘘局部湿热敷：如有针眼出血或血肿时，需要先加压止血，待止血24小时后再热敷。热敷时，用40 ℃左右的热水毛巾热敷在手臂上，手臂禁止直接进入水中热敷，以防止感染。出现肿胀瘀清，要外擦喜疗妥药膏，并配合热敷或按摩。按摩前先在血管走向的皮肤上涂喜疗妥，然后在血管上方用拇指以环状轻轻按摩，注意不要损伤皮肤。也可用土豆片避开针眼冷敷，土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、清热解毒、消肿散淤的作用。
7.物理照射：可采用热疗、理疗等方式。推荐使用非热型红外线照射，其优点是非热型红外线照射不会造成皮肤烫伤，红外线具有较强穿透性，可延长内瘘寿命，减轻穿刺疼痛，提升血透血流量，改善末梢循环，增强血管弹性，修复血管损伤等。
结语 血液透析的内瘘护理对于患者的治疗效果和生活质量具有重要影响。通过科学规范的自我护理可有效延长内瘘的使用寿命，提高透析效果，改善生活质量。此外，透析会消耗大量的能量，所以在治疗全程应合理饮食，增加营养，主要体现在摄入优质蛋白质的食物，控制含钾、含磷食物的摄入，适当补充维生素，控制水分的摄入，提升自身免疫能力，避免食用辛辣、刺激、油腻的食物。同时患者应保持积极的心态，与医护人员沟通合作，共同应对肾病带来的挑战。
湘公网安备 43010302000210号