意识障碍是各学科疾病中的“危重症”象征，也是急诊科室常见症状，为挽救患者生命，需尽早评估病情。本文主要梳理如何针对意识障碍患者开展病情评估和诊治流程，从而帮助急诊医生快速有效解决急性意识障碍。
一、稳定生命体征
对于急诊意识障碍患者而言，其首要措施是稳定其生命体征。由于昏迷患者多存在呛咳反射损伤，临床通常采取格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估其意识水平，主要根据患者睁眼、语言、运动反应等方面予以评分。要注意的是，若患者处于过度饮酒、镇静状态，将对评分产生一定影响。若GCS评分不大于8分，则需建立人工气道，维持患者的动脉血氧饱和度不低于90%，维持患者动脉平均压＞70mmHg。
二、相关检查和神经系统评估
意识障碍的发生主要是由于患者神经解剖完整性受损，导致神经递质失衡，对其采取体格检查尤为重要。一般检查主要是仔细检查患者皮肤黏膜颜色、湿度等，若皮肤巩膜黄染，需警惕肝性脑病；若皮肤苍白，需考虑贫血、尿毒症等疾病；若皮肤湿冷，需考虑低血糖昏迷、吗啡类药物中毒等。而全身检查部位主要包括头颈部、胸部检查、腹部检查、脊柱、四肢检查。
神经系统检查主要包括患者的呼吸方式（潮式呼吸、长吸气式呼吸等）、瞳孔大小、眼球运动（静止眼球位置、反射性眼球运动等）、肢体运动（眼眶上缘压迫、搔刮胸骨）等。若视乳头水肿或视网膜出血，可考虑急慢性高血压、糖尿病等；若视乳头水肿较为严重，需考虑颅内肿瘤等占位性病变。
血液化验主要包括血常规、血气分析等。脑脊液检查主要观察颅内有无出血、感染，若脑脊液浑浊需考虑细菌性脑膜炎，若脑脊液呈现血性需考虑脑出血。
三、意识障碍诊断思路
若患者不存在心跳呼吸骤停，需监测其生命体征，评测ABC、GCS评分，建立静脉通路，快速测定血糖。若患者存在创伤，需对其颈椎保护，判断其是否存在颅高压、脑疝表现。若患者存在血压升高、心率下降、瞳孔散大，需抬高头部，神经外科会诊，快速滴注甘露醇，并开展手术治疗。若患者不存在上述症状，开展头颅CT确认其是否有颅内、颈椎损伤；若不存在，考虑中毒代谢因素。
若患者不存在创伤，需考虑其是否为低血糖；若不存在低血糖现象，需考虑癫痫、强直痉挛发作，开展实验室检查。若心电图无异常，实施头颅CT平扫。若为脑出血，开展神经外科会诊，采取手术或保守治疗；若并无出血，确认其是否为责任血管闭塞，并针对其闭塞情况以及患者情况，采取溶栓、外科手术或保守治疗等；若无闭塞，需寻找其他病因。
四、意识障碍的治疗
1.处理原则。
保持患者呼吸道通畅，纠正电解质紊乱，对症治疗的同时维持有效循环。
2.具体措施。
①呼吸道通畅：辅助患者采取头侧位或侧卧位。若患者存在活动义齿，需及时取下，并清除其口腔异物，开放气道，放置口咽通气导管，鼻塞或面罩给氧，必要时可人工辅助通气。
②维持有效循环：建立静脉通路，防止患者出现休克。
③完善相关检查：协助意识障碍患者开展血尿常规、血糖、血气分析、凝血功能等多项检查。
④对症治疗：及时纠正患者的颅内高压，通过静脉输液纠正电解质代谢紊乱；若患者存在低血压、低血糖现象，需及时采取相应措施，必要时采取促醒治疗。
⑤病情观察：持续关注患者的心电监护，并观察患者瞳孔、意识变化，仔细记录患者有无恶心呕吐，并及时记录呕吐物性质、次数等。
⑥脑保护治疗：给予患者脑代谢促进剂治疗，并根据患者实际情况合理垫冰枕或戴冰帽。
⑦对因治疗：若患者为高渗性非酮症糖尿病，需及时对其补液，并尽早泵入小剂量胰岛素。对于低血糖导致昏迷的患者而言，可静脉滴注葡萄糖。对于CO中毒导致意识障碍的患者而言，可采取高压氧治疗。对于颅内病变导致意识障碍的患者而言，需立即采取脱水、降颅内压治疗。若患者存在中毒，需立即清除毒物并采取洗胃、催吐，予以解毒治疗。
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