疝气,指的是身体某一个器官离开正常的解剖位置,进入先天、后天形成的薄弱点、缺损或孔隙中而产生的病变,多与异常腔内压增高有关。其中,腹股沟疝为临床中最为常见的疝,发生于患者大腿根部三角区域,同时也是对患者身体健康造成负面影响较大的疝,多发生于中老年人群中。虽然腹股沟疝不会直接导致患者死亡,但若病人发病后长期得不到有效治疗,会使得病情持续加重,严重者会危及病人生命。因此,本文以腹股沟疝为主要研究对象,分析对该疾病的治疗措施。
腹股沟疝的症状
腹股沟疝发病率较高,根据发病情况,患者产生的临床症状也存在差异性。
易复性斜疝:患者腹股沟位置可见肿块,偶尔会出现局部疼痛症状,在站立、咳嗽时尤为明显,平躺或用手按压后肿块可消失。
难复性斜疝:难复性疝症状无明显特征,其症状和疝内容物的性质有关,如果疝内容物是大网膜,会出现钝痛,站立时间久,则局部有胀痛感;如内容物为肠袢,易造成嵌顿和绞窄,在疝囊口或疝环处有一狭窄环,容易引起肠梗阻、慢性便秘、消化不良等消化道症状
嵌顿性疝:患者肿块突然性增大并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳,肿块紧张发硬,且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。
绞窄性疝:患者腹痛剧烈且呈持续性;呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便;不对称腹胀,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;X线检查见孤立胀大的肠袢或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征。
腹股沟疝的微创治疗
微创治疗方式是腹股沟疝的常见治疗措施,相较于传统手术治疗措施,切口较小,能在对病人损伤较小的基础上修补病人的疝组织,但手术精细化程度较高,手术时间相对较长。老年病人年龄较大,多伴有基础性疾病如高血压等,为病人实行微创手术,能减少手术过程中对病人产生的损伤。常见的腹股沟疝微创手术包括以下三种。
腹腔镜下疝囊高位结扎术:该手术方式属于腹股沟疝的传统修补手术,治疗过程中不需要使用补片,对病人身体造成的影响较小,在微创手术中,手术时间相对较短,能为病人实行高位结扎,麻醉效果也相对较小。即便是对正处于生长发育期的病人使用该手术,也不会对病人的生长发育造成负面影响。且该手术能借助腹腔镜完成,术后创口相对较为美观,手术对病人产生的创伤也较小。
经腹腔腹膜前补片修补术:该手术也就是临床诊疗中医生常说的TAPP手术,适合多种腹股沟疝治疗。该手术治疗过程中,手术伤口相对较小。但该手术治疗中,需要进入病人腹腔、切割病人腹膜,有一定概率会导致病人出现肠粘连症状。并且经腹腔镜手术治疗下,本身就存在一定的手术风险,故在病人手术前,应充分了解该手术方式,明确手术风险性后接受手术治疗。
完全腹膜外补片修补术:该手术也就是临床诊疗中医生常说的TEP手术。这一手术方式适用范围较广,股疝、斜疝、直疝等均可通过该手术方式治疗,且对于双侧疝的治疗优势更加显著,不易在手术中导致病人腹部内容物粘连。但该手术治疗难度相对较大,在切开覆膜,进入腹膜前间隙时,需要穿透腹膜,可能会进入患者腹腔内,增加患者并发症发生风险。为此,该手术需要由经验丰富、专业能力较强的医护工作人员执行,该手术方式是当前较为常规的微创手术治疗方式,被较多人选择。
微创手术后注意事项
虽然微创手术对病人造成损伤较小,但并不是完全没有创口。在恢复期间,病人需要保证创口干净清洁,避免感染。在术后恢复阶段,病人需要保证充足营养、接受肢体按摩等。同时,患者术后应避免剧烈运动防止腹内压增高,以免疝复发。疝在术后3个月内复发风险较大,故病人应尽量避免长期咳嗽、打喷嚏等动作,长期便秘的病人应适当使用开塞露等药物,避免用力排便。