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《康颐活过100岁》杂志:心脏支架:夺命还是救命

发布时间:2016-04-13 10:04:47  来源:康颐杂志

最近很多健康公众号都转发了一篇名为《可怕的心脏支架,让我们重新认识缺德手术》的文章:“这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了,中国人拿过来还叫高科技,这种手术在国外就是500~800美元。”“做完了这个手术后,就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹,而且突然发作起来3分钟内就会死亡,比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”“做了这手术终身吃的药就是阿司匹林,你不死在心脏病上就得死在这药上”……

那么,心脏支架到底是不是“缺德手术”?

谣言说:“这种在中国普遍实施的手术,在国外上世纪七八十年代就淘汰了”“心脏支架是人体内的定时炸弹”“装了心脏支架会死得更快”……这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害。事实是,心脏支架手术在发达国家仍然广泛使用,而且该技术成熟有效。

谣言损伤医学公信力

这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害,甚至一些不明就理的医生也在微信里转发,谣传比无知还要可怕,因为在关键时刻,它可能会妨碍你去做正确的事情,而这可能关系到一个人的生命。从这则谣言产生的原因来看,其实是某某博士在推销自己发明的生物电共振疗法,号称可以治疗冠心病。暂且不论该疗法的科学性和有效性,为了抬高自己,“丑化”心脏支架手术,用耸人听闻的事情使患者害怕,最后结果是让病人不吃药、不手术,采取他们自己的治疗方法,这样的落脚点是错误的。

我们为什么要做心脏支架手术?  

冠心病是猝死的罪魁祸首! 现在很多人都是猝死,包括马季、高秀敏、古月,小马奔腾董事长李明。猝死就是突然死亡,其中,90%都是心源性猝死,而在心源性猝死中,心肌梗死者最多,冠心病是导致猝死的罪魁祸首。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变,故又称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和部位等有密切关系,同时患有高血压、糖尿病等疾病,以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一,根据世界卫生组织2011年的报告,中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。   

心脏中有着血管网,如果血糖、血脂、尿酸等高了,血里面比较浑浊,慢慢地这些东西沉积下来,像河床的泥沙一样沉积下来,出现越来越多的斑块,导致血管越来越细。血管网塞住,就像水管塞住了,造成区域停水,如果缺血时间过长就会导致心肌梗死,心肌梗死有着极高的发病率和致死率。

支架手术和死神抢时间

谣言说,“在血管发生“淤积”后,国外有的医生可以用血管钳把斑块去除。” 这是不可能的。 怎么治疗?当血管出现淤积的时候,第一个方法是药物治疗,其次是介入治疗和外科治疗。如果将血管比喻为下水道,请工人来通一通,就是装支架,如果换跟管子,那就是搭桥。装支架不仅不是一个缺德手术,还是救命的手术。因为有了这个手术,很多人才从鬼门关被抢救回来。 心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置,撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时后便可下床。   

对心绞痛、心肌梗死患者来说,时间就是生命,为了提高这类病人抢救成功率,把死亡的风险降到最低,必须用最快的速度接受血管开通。因此,各大医院都有绿色通道,一旦心肌梗死,心电图做完后立刻送到导管室。因为有了这个手术,才有很多人被抢救回来。

支架手术在全球广泛使用   

心脏支架手术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞比较成熟的技术,经历了金属支架、药物洗脱支架、可溶性支架的研制历程。目前,心脏支架手术在世界范围广泛使用。仅美国,每年就有100多万例心脏支架手术。2012年,国内做心脏支架手术也有40多万例。临床和研究都已经证明:支架手术是目前急性心梗及其他急性冠脉综合征患者非常有效的抢救措施。 此外,在美国做心脏支架手术的费用,远远高于中国。心脏支架手术费主要是两块:一个是支架本身的费用,这里面分国产和进口,价格有差距,但正在缩小;另一个是手术费,像美国医生做一次手术费用一般要2000多美元。如果从包含整个支架手术费用来说,国内要比国外便宜。   

心脏支架手术的风险之一就是利用支架疏通血管后,少量病例在放支架处的血管会再次狭窄,极少病例会形成血栓,一旦形成血栓将有可能是致命的,但是事实证明,安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。

做搭桥还是做支架,谁说了算?

“适应症说了算。”全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言,对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变,建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架,一方面是手术中容易出现问题,病人容易出现生命危险;另一方面是很多弥漫性冠脉病变,若要完全解决问题,绝非2~3个支架就能解决问题,近期出现再狭窄几率大。因此,患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段,必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗,还要承担高昂的费用。

搭桥和支架两种治疗手段的适应症和利弊

心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者;心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后,确定狭窄部位堵塞度,超过75%常发生心肌梗死、年龄在30至65岁的患者; 心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变,远期效果好,而缺点在于手术时间长、创口大,采用体外循环器对其他器脏产生影响;支架手术优点在于手术时间短,微创,能重复放置,而缺点在于可能出现血管再狭窄,需要重新干预的几率比较高。

做完手术就能一劳永逸?   

手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外,术后多休息,可以适当运动如散步,但不能剧烈运动;科学安排饮食,保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量饮酒,最好不饮酒,必需社交者每天不能多于50毫升,严禁吸烟;术后还是需要定期复查体检,以方便医生进行及时的治疗。现在很多人生活不规律,大鱼大肉、烟酒无节制,就容易导致血脂高,血液粘稠度下降,有时就会发生心血管堵塞,导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变,因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险,但是如果他的心血管依然在继续恶化,继续出现其他地方病变,还要继续放支架。

100岁笔记:心梗患者为什么要做放支架   

心梗的原因是血管的突然闭塞,需要马上开通。放支架就是用机械的方式把堵住的部位打开。这是治疗急性心梗最有效的措施。具体做法是,从手腕或大腿根儿送进去一根儿导丝,一直穿过血管被堵住的地方,到达冠状动脉的远端。然后再送入支架,撑住血管壁,让血流顺畅的流过。在放支架的过程中,还可能使用其他的器械,比如球囊和血栓抽吸装置。使用球囊的目的是扩张病变。有时候,病变的血管内血栓较多,医生会使用一种器械把血栓抽出来。放支架、球囊扩张和血栓抽吸这些手段总体都叫介入治疗。医生会根据情况采取不同的手段。介入治疗越早越好,越晚打开血管,死掉的心肌也就越多。   

一般而言,在12小时内做介入,能够挽救部分濒于死亡的心肌。在12小时后,如果还有明显症状,或出现了严重的心衰,也需要做。

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