前置胎盘是一种较为严重的妊娠晚期并发症，其临床表现多种多样，可能会导致产前、产时及产后大出血，或是子宫切除等，是造成孕产妇死亡的主要原因。近年来，针对前置胎盘的产前诊断和治疗已经有相当多的研究进展，其中包括产前诊断的对前置胎盘的分类方法以及是否合并有胎盘植入等，在治疗方面，主要包括胎盘附着宫腔内不同部位的手术切口选择、对于合并胎盘植入的特殊处理等等，对于减少术中出血和子宫摘除，降低孕产妇和围产儿死亡的发生率均有积极意义。
1.前置胎盘的诊断
1.1高危因素
前置胎盘的高危因素主要包括：产褥期感染史以及流产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前进行超声检查，显示胎盘前置状态等。
1.2临床表现
1.2.1病史：在妊娠晚期或是临产后，突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。
1.2.2体征：患者的全身情况，与出血量和出血速度有着密切关联，反复出血、呈贫血貌、急性大量出血，可能会导致失血性休克。
1.2.3阴道检查：使用超声检查对胎盘位置进行明确，若是前置胎盘诊断明确，则无需进行阴道检查。必要情况下必须通过阴道检查，以明确诊断结果，或是选择分娩方式，可以在输液、备血或是立即行剖宫产手术情况下进行。
1.3辅助检查
1.3.1超声检查：在妊娠期的各个阶段，若怀疑出现前置胎盘，建议可使用经阴道超声进行检查，比经腹超声的准确性更高，同时还具有较高的安全性。采用超声检查对前置胎盘进行诊断，可使用以下测量方法：若胎盘边缘并未达到宫颈内口，需要测量胎盘边缘与宫颈内口之间的距离；若胎盘边缘已经覆盖宫颈内口，需要测量超过宫颈内口的距离，并将测量结果精确到毫米。
1.3.2 MRI检查：对于疑似合并胎盘植入者，建议可选择MRI检查，相比较于经阴道超声检查，MRI对胎盘定位并无显著优势。
2.前置胎盘的治疗方法
2.1期待治疗
期待治疗是指在确保母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提升胎儿存活率，主要适用于妊娠小于36周，一般情况良好，阴道流血相对较少，无需进行紧急分娩的产妇。需要在具备良好母儿抢救能力的医疗机构进行此项操作。
针对那些阴道流血的患者，建议采取住院治疗。对孕妇的生命体征、阴道流血情况进行密切监测，同时也要进行凝血功能、血常规检查，并备血；对胎儿情况进行密切监测，比如胎动计数、胎儿电子监护以及胎儿生长发育情况等相关信息。一般处理：在阴道流血期间，应保持绝对卧床休息，采取侧卧位，待血止后，可进行适当活动；纠正贫血，将血红蛋白含量保持在110g/L以上，且血细胞比容超过30%，增加母体储备，减轻胎儿宫内缺氧情况。
2.2终止妊娠
应根据孕妇的实际情况，选择终止妊娠的时机和方式，并辅助以超声检查结果。
紧急剖宫产：对于出现大出血甚至休克的，此时应及时挽救孕妇生命，选择终止妊娠。在进行期待治疗时，当出现胎儿窘迫等产科指征时，为使胎儿能够存活，可以进行急诊手术。临产后诊断的部分性或是边缘性的前置胎盘，出血量相对较多，在短时间内无法分娩者，也应选择急诊剖宫产。
择期终止妊娠：针对无症状的前置胎盘合并胎盘植入者，可选择在妊娠36周后终止妊娠；并未出现任何症状的完全性前置胎盘，在妊娠37周后，可选择终止妊娠；对于边缘性前置胎盘，且妊娠满36周，可考虑终止妊娠；对于部分性前置胎盘，应结合胎盘遮盖宫颈内口情况，考虑是否终止妊娠。
2.3抗感染治疗
在期待治疗过程中，筛查感染与否，预防性使用抗生素；在终止妊娠时，胎盘剥离后，可预防性使用抗生素。
2.4转诊及转院
如果被确诊为完全性前置胎盘，建议在二级以上医院接受产前检查和治疗。如果阴道反复出血或是大出血，且当地无条件处理的情况下，应对母胎安全、输血及输液条件进行充分评估，而后选择迅速转院。
结语 以上就是为大家介绍的关于前置胎盘的诊断与治疗相关知识，希望能够对大家有所帮助，让我们共同关注健康，远离疾病，享受美好生活。
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