血液凝结是一种复杂的生理过程，旨在控制出血并维持血管的完整性。如果血管受损，凝血过程会被激活，形成血栓并封闭伤口止血。当凝血过程出现异常时，高凝状态可能导致血栓形成，低凝状态可能引起异常出血，严重影响身体健康。为了监测凝血及出血的概率，凝血功能检查已成为一个重要的临床工具。
1.凝血功能检查
凝血功能检查通过测量特定的凝血参数来评估凝血过程的各个方面，可以进一步评估凝血系统的不同方面和相关凝血疾病的风险，用于临床监测血栓性疾病。凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、国际标准化比值（PT-INR）等。
2.凝血功能检查的方法
血凝检测的主要方法有三种：凝固法、发色底物法和免疫比浊法。
凝固法是最常使用的血凝检测方法；发色底物法可进行精确的定量；免疫比浊法操作简便，准确性好，便于自动化。
3.凝血功能检查影响因素
常见的影响凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）检测结果的分析前因素包括抗凝剂浓度、采血量、离心条件、标本存储时间和温度、标本溶血等。
（1）柠檬酸钠浓度的影响 用于凝血四项检测的标本为柠檬酸钠1∶9抗凝血浆，推荐使用3.2%浓度的柠檬酸钠1∶9抗凝管。
（2）采血量的影响 《WS/T 359-2011 血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南》指出：血液与水合枸橼酸钠抗凝剂的体积比应为9∶1。引起采血量不准确的因素包括患者自身血管条件因素、使用软连接采血针的排管顺序不当、真空采血管产品质量、采血操作时提前拔针等。
（3）离心条件的影响 采集后标本须标本须采用“低速离心”方式，即3000r/min离心15min后分离血浆标本，并应立即检测。亦可用4000r/min离心５min来替代3000r/min离心15min制备乏血小板血浆，缩短标本处理时间，可更快地提供准确的凝血检验报告。
（4）储存温度和时间的影响 美国临床和实验室标准协会推荐血液标本应在室温（20—25℃）保存条件下2h内完成检测，4℃保存4h内完成检测，若4h内未能完成检测，应将血浆标本置低温保存（-70℃—-20℃）。检测前将血浆于37℃下快速融化即可。
（5）溶血的影响 标本溶血可致PT和APTT时间缩短，TT时间延长，FIB含量降低，导致凝血四项检测结果的异常。
4.常用的凝血功能检查临床意义
（1）PT：主要反映外源性凝血系统状况，超过正常值3秒有临床意义。PT延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏；PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。
（2）APTT：是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，超过正常值10秒有临床意义。延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。
（3）TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间，超过正常值3秒有临床意义。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物增高；降低无临床意义。
（4）FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死，减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。
（5）PT-INR：国际标准化比值（INR）是从凝血酶原时间（PT）和测定试剂的国际敏感指数（ISI）推算出来的。是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI计算而来。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性。
（6）D-D：是纤维蛋白（原）降解产物中的一种片段，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
结语 医生通过检查凝血参数，可以了解患者的凝血状态、诊断凝血相关疾病，以确保及时采取措施进行治疗。需要注意的是，凝血功能检查并不具有特异性，可能受到多种因素的影响。因此，在解读凝血功能检查结果需要结合临床信息进行综合评估。
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