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吸入剂用对才有效

发布时间:2025-03-10 阅读:129次 作者:商兰兰
单位及职务:河北省廊坊市人民医院

   在呼吸内科门诊,常常能看到哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)患者因病情控制不佳反复就诊。医生开具的吸入剂明明按时使用,症状却依旧频繁发作,这究竟是为什么?临床研究显示,超过60%的患者存在吸入剂使用不规范的问题,这直接导致药物无法充分发挥疗效,病情难以得到有效控制。吸入剂作为哮喘和慢阻肺治疗的核心药物,掌握正确的使用技巧,不仅能显著提升治疗效果,更能有效降低急性发作风险,改善患者生活质量。

   吸入剂有四大类

   吸入剂之所以成为治疗呼吸疾病的首选,源于其独特的给药优势。传统口服药物需经胃肠道吸收、肝脏代谢后才能到达肺部,不仅起效缓慢,还会对全身产生副作用;而吸入剂通过特殊装置将药物直接输送至靶器官——肺部,使药物以微粒形式沉积在气道和肺泡表面,直接作用于病变部位。这种给药方式使药物剂量仅为口服制剂的1/10—1/20,却能快速起效,显著降低全身不良反应。

   根据作用机制,吸入剂主要分为以下四大类。

   1.糖皮质激素,如布地奈德、氟替卡松。此类药通过抑制气道炎症反应,可降低气道高反应性,是控制哮喘和慢阻肺慢性炎症的基石药物。

   2.长效β2受体激动剂,如沙美特罗、福莫特罗等。此类药能舒张气道平滑肌,快速缓解呼吸困难,通常与糖皮质激素联合使用。

   3.抗胆碱能药物,如噻托溴铵、异丙托溴铵。此类药可通过阻断M胆碱受体,舒张气道,尤其适用于慢阻肺患者。

   4.复方制剂。将不同作用机制的药物组合,如信必可(布地奈德+福莫特罗)、舒利迭(沙美特罗+氟替卡松),可实现抗炎与解痉双重功效。

   常见吸入装置及使用要点

   1.定量气雾剂(MDI)

   这是最常用的吸入装置,依靠抛射剂将药物喷出形成雾状。使用时需掌握“一摇、二呼、三吸、四屏”的操作口诀。

   摇匀:使用前充分摇晃装置,使药物与抛射剂充分混合。

   呼气:缓慢呼气至不能再呼出,排空肺部空气。

   吸入:将喷嘴放入口中含住,按压药罐同时深而慢地吸气。

   屏气:吸气后屏住呼吸5—10秒,使药物充分沉积。

   需注意的是,部分患者习惯先按压再吸气,导致药物大量沉积在口腔;还有人屏气时间过短,使药物未充分发挥作用。

   2.干粉吸入剂

   准纳器(如舒利迭),使用该装置需掌握以下几个步骤。

   打开:推动滑动杆打开吸嘴。

   装药:听到“咔嗒”声表示药物装载完毕。

   吸入:保持装置水平,深而快速地吸气。

   关闭:使用后及时关闭吸嘴,防止药物受潮。

   都保装置(如信必可),使用该装置需掌握以下几个步骤。

   旋转:水平旋转底座听到“咔嗒”声。

   呼气:远离吸嘴呼气。

   吸入:含住吸嘴用力深长吸气。

   清洁:每月用干布擦拭吸嘴,禁止用水冲洗。

   需注意的是,干粉吸入剂依靠患者主动吸气驱动,肺功能较差的患者可能因吸气力度不足导致药物吸入量不足,可配合储雾罐使用。

   3.雾化吸入器

   雾化吸入器适用于无法使用其他吸入装置的婴幼儿、重症患者。使用时需注意以下几点。

   选择合适体位:优先坐位,无法坐立时取半卧位,避免平躺。

   控制雾化速度:初始治疗宜从小雾量、低浓度、短时间开始。

   及时清洁:每次使用后用清水冲洗雾化器,晾干备用,防止细菌滋生。

   提高吸入剂疗效的细节

   1.规范操作是基础

   一项纳入1200例患者的研究发现,经过标准化吸入装置培训后,患者操作正确率从38%提升至82%,哮喘急性发作率下降41%。建议患者初次使用吸入剂时,在医护人员指导下反复练习,直至熟练掌握操作方法。日常使用中,可通过拍摄操作视频,发送给医生进行远程指导纠正。

   2.清洁维护不可少

   吸入装置的清洁直接影响药物递送效率。定量气雾剂使用后需用湿布擦拭喷嘴,防止药物残留堵塞;干粉吸入剂的吸嘴容易吸附灰尘和唾液,每月至少清洁一次。特别注意,都保装置严禁用水冲洗,以免损坏内部结构。

   3.坚持规律用药

   哮喘和慢阻肺是慢性疾病,需长期规律用药控制。即使患者症状缓解,也不能擅自停药或减少剂量。研究显示,随意停药会使哮喘患者急性发作风险增加3倍,慢阻肺患者肺功能下降速度加快20%。建议患者设置用药提醒,将吸入剂放在显眼位置,养成固定时间用药的习惯。

   4.注意药物相互作用

   吸入糖皮质激素可能增加口腔念珠菌感染风险,用药后需及时用清水漱口,尤其要注意清洁口腔深部和舌面。同时使用多种吸入剂时,应遵循“先支气管扩张剂,后糖皮质激素”的顺序,间隔5—10分钟,确保气道充分舒张后再使用抗炎药物。

   特殊人群用药指导

   1.老年患者

   老年人常存在视力下降、手部灵活性差等问题,可选择操作相对简单的吸入装置,如雾化吸入器或带剂量计数器的吸入装置。家人应协助观察用药过程,定期检查吸入装置是否正常工作。

   2.儿童患者

   5岁以下儿童建议使用带面罩的雾化吸入器;5岁以上可尝试使用加储雾罐的定量气雾剂。为提高儿童配合度,可通过游戏方式进行用药训练,如将吸气动作比喻成“吸面条”,屏气动作比喻成“憋气比赛”。

   3.妊娠期患者

   哮喘控制不佳会增加早产、低体重儿等风险,孕期更需规范使用吸入剂。优先选择布地奈德等妊娠期安全性较高的药物,定期评估肺功能,在医生指导下调整治疗方案。

   结语  正确使用吸入剂是哮喘和慢阻肺患者控制病情的关键。从选择合适的吸入装置,到掌握规范的操作方法;从坚持规律用药,到做好日常维护,每个环节都直接影响治疗效果。建议患者定期参加医院组织的呼吸疾病健康讲座,与医护人员保持密切沟通。只有将正确的用药方法融入日常生活,才能有效减少疾病发作,自由畅快地呼吸。记住,科学用药不仅是治疗疾病的手段,更是守护生命质量的重要保障。

河北省廊坊市人民医院 商兰兰同志:

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