最近，笔者所在医院中药房有一位患者家属的电话引发了一场关于中药心去留的争议。该家属责备医院药房没有去掉麦冬的心部，说是在网上看到科普视频中称，麦冬心部会使人心烦，加重患者的失眠，认为麦冬不去心是对患者的伤害。中药炮制是中医药文化的重要组成部分，其中去心这一传统工艺在历史上备受重视。所谓去心，是指去除药材的某些特定部位，如根茎的木质部、种子的胚芽等。古人认为，心可能影响药效甚至产生副作用。然而，随着现代科学的发展，这一传统做法是否仍有必要？本文结合多篇研究文献，从科学角度解析中药去心的合理性。
一、什么是中药的“心”
中药的“心”并非指心脏，而是药材中某些被认为无用或有害的部分。不同药材的心所指不同，比如麦冬是指块根中心的木质化部分、巴戟天是指根茎中的木质心、莲子是指种子中的绿色胚芽（莲子心）、远志是指根部的木质心。传统认为，中药的心可能质地坚硬、苦涩难咽，或含有令人不适的成分。例如，陶弘景在《本草经集注》中提到：“麦冬不去心，令人烦。”[1]
二、为什么要“去心”
传统炮制中，“去心”主要有以下目的：1.去除非药用部分，如麦冬的木质心被认为“枯燥无津”，无治疗作用；巴戟天的木心含有较高的铅元素，可能具毒性。2.分离不同药用部位，莲子的胚芽（莲子心）与莲子肉功效不同：前者清心火，后者补脾止泻，需分别入药。3.消除副作用，远志心被认为“令人闷”，去心后可减少不良反应；传统认为麦冬心会引发烦躁，需去除。[1]
三、现代科学验证：去心真的有必要吗
近年来，不少中医专家通过成分分析、药理实验等研究手段，对去心的科学依据进行了验证。以麦冬为例：王悦等通过HPLC指纹图谱和含量测定发现，麦冬心（MDC）的总皂苷、甲基麦冬黄烷酮A、甲基麦冬黄烷酮B含量显著高于未去心麦冬（MDM）和去心麦冬（MDP），但多糖和浸出物含量较低。[2]周玉波研究表明，去心后，麦冬的多糖含量升高，总黄酮含量下降，炮制方法（如酒炙、米炒）进一步影响成分比例。[3]在安全性验证方面，麦冬心未检出毒性成分，动物实验显示，其提取物具有镇静作用，传统“致心烦”缺乏实证支持。王悦等通过指纹图谱分析发现，麦冬心虽含较多黄酮类成分（如甲基麦冬黄酮A、B），但仅占全药材的极小部分，且去心操作繁琐。因此，现代应用可考虑保留全药材。
四、药典标准化视角：是否要去心
在这个案例中，患者家属提到“老祖宗传下来要去心”，然而，科学的发展已经让我们认识到并非所有草药都需要去心，具体要根据草药的药理性质来决定。查阅现行《中国药典》（2020年版）对麦冬的炮制要求仅为“除去杂质，洗净，润透，轧扁，干燥”，未强制要求去心。药品标准中未明确规定去心的药材，那么就应当包含心部，现代药房基于成本和效率考虑，已简化去心步骤，整体入药。
五、心的去留，听从医嘱
不同的草药，其心部与药效的关系各不相同。对于是否去心的问题，患者及家属不要盲目听从所谓的“民间传统”，而应该向医生或者购药时的药师咨询，他们会根据草药的性质以及患者的身体状况，给出专业的建议。从资源与效率考量，麦冬心仅占药材10%—15%，去心造成浪费且增加成本（王悦等）。[2]现代药房普遍不去心，符合药典规范。
结语 中药去心与否，既是传统智慧的传承，也是科学验证的选择。通过成分分析、药理实验和工艺优化，我们既能尊重古法，又能去芜存菁。以麦冬为例，现有证据表明其心部无害且成分完整，药房遵循国家规范具有合理性。然而，中医的精髓在于辨证施治，若患者确有特殊需求，应在医师指导下个体化处理，此案例中若患者体质特殊（如脾胃虚寒），医师可辨证后建议去心或调整配伍。未来，随着更多研究的深入，中药炮制将更加精准化、标准化，为人类健康提供更优质的服务。
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