在人体的众多肌腱中，跟腱无疑是最为强大且重要的一条。它连接着小腿后侧的腓肠肌和比目鱼肌，向下延伸至足跟，是我们行走、奔跑、跳跃等动作不可或缺的力量传递者。然而，这条坚强的肌腱也并非无坚不摧，在高强度运动、意外跌倒或长期慢性劳损等情况下，跟腱有可能发生断裂，给患者的日常生活带来极大不便。跟腱断裂的修复手术是治疗此类损伤的关键，而麻醉技术则在这一过程中扮演着至关重要的角色，帮助患者跨越疼痛难关，顺利完成手术。
一、跟腱断裂：从认识到重视
跟腱断裂通常发生在30—50岁的运动爱好者中，尤其是篮球、足球、羽毛球等需要频繁跳跃和急停急转的运动项目。断裂瞬间，患者往往会听到一声清脆的响声，随即感到足跟部剧烈疼痛，无法单足站立或踮脚。查体时，Thompson试验（即挤压小腿三头肌试验）阳性，即挤压小腿肌肉时，患足足趾无法背伸，是诊断跟腱断裂的重要体征。
跟腱断裂分为完全断裂和部分断裂，其中完全断裂需尽快手术治疗，以避免长期功能受限和并发症的发生，如肌肉萎缩、关节僵硬等。手术旨在恢复跟腱的连续性，促进愈合，同时尽可能减少术后粘连，恢复踝关节的活动度和力量。
二、麻醉：手术成功的隐形守护者
面对跟腱断裂修复这样精细而复杂的手术，麻醉的选择与管理直接关系到手术的顺利进行及患者的术后恢复。麻醉的主要任务包括以下方面。
镇痛：确保患者在手术过程中感受不到疼痛，为外科医生创造一个无痛的手术环境，便于精细操作。
肌肉松弛：跟腱修复需要良好的肌肉松弛状态，以便于缝合和固定，减少术后粘连的风险。
生命体征监测与调控：维持患者呼吸、循环系统的稳定，预防和处理可能的并发症，如低血压、呼吸抑制等。
术后镇痛：提供有效的术后镇痛方案，减轻患者痛苦，促进早期活动，加速康复进程。
三、麻醉方式的选择
局部麻醉：适用于简单、快速的手术，患者保持清醒，但仅适用于小范围、浅表的操作，对于复杂的跟腱修复可能镇痛效果不足。
区域麻醉：腰麻或坐骨神经阻滞能有效阻断下肢的痛觉传导，提供良好的手术条件，同时保留患者的意识，有利于术后早期评估神经功能。对于大多数跟腱修复手术而言，是较为理想的选择。
全身麻醉：适用于合并有其他疾病、对区域麻醉有禁忌或患者强烈要求的情况下。全身麻醉能提供完全的意识和痛觉丧失，但相比区域麻醉，术后恢复可能稍慢，且存在呼吸抑制、恶心呕吐等并发症的风险。
四、麻醉管理的细节与挑战
液体管理：维持适宜的循环血容量，避免低血压导致的组织灌注不足，影响伤口愈合。
体温控制：手术过程中患者体温容易下降，需采取措施保持正常体温，因为低温会延缓麻醉药物的代谢，增加术后寒战和感染风险。
神经保护：在进行坐骨神经阻滞时，精确定位，避免神经损伤，术后还需关注神经功能恢复情况。
术后镇痛：采用多模式镇痛策略，结合使用阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等，既有效控制疼痛，又减少单一药物的副作用。
五、跨越疼痛，迎接新生
在麻醉的保驾护航下，跟腱断裂修复手术得以顺利进行。术后，随着麻醉药物的逐渐代谢，患者可能会感受到一定程度的疼痛，这是正常的生理反应。但通过合理的术后镇痛方案，大多数患者能够有效管理疼痛，积极参与康复训练，促进跟腱愈合，恢复关节功能。
康复过程中，物理治疗是关键一环，包括早期的被动活动、逐渐过渡到主动锻炼，以及力量训练和功能恢复。患者需遵循医嘱，耐心配合，逐步找回失去的运动能力。
结语 总之，跟腱断裂虽然是一种令人沮丧的损伤，但随着现代医学技术的进步，尤其是麻醉技术的不断革新，患者完全有可能跨越疼痛难关，成功完成修复手术，重拾健康与活力。麻醉医生作为这一过程中的隐形守护者，以专业的知识和技能，为患者的手术安全和术后康复奠定了坚实的基础。需要提醒的是，要想避免跟腱损伤，我们在运动前要充分进行热身活动，注意循序渐进，有条件最好戴上护具。
湘公网安备 43010302000210号