开放性骨折，即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，是骨科急症中较为严重的类型之一。此类骨折不仅伴随着骨骼的断裂，还常伴有严重的软组织损伤、出血、感染风险增加及可能的神经血管损伤。因此，对开放性骨折的正确处理至关重要，直接关系到患者的预后和康复质量。本文将从急救处理、转运、医院内治疗及后续护理等方面详细阐述如何正确处理开放性骨折。
急救处理
评估伤情与环境安全。发现开放性骨折患者时，首先应立即评估患者的伤情，包括骨折部位、出血量、意识状态等，同时确保周围环境安全，避免二次伤害。
止血与包扎。对于有明显出血的伤口，应立即采取压迫止血法控制出血。使用干净的纱布或衣物等物品直接压迫伤口，力度适中，以不加重患者疼痛为准。若出血难以控制，可考虑使用止血带，但需注意止血带的位置、松紧度及使用时间，避免造成肢体缺血坏死。止血后，用无菌纱布或清洁布类对伤口进行包扎，以减少污染和进一步出血。
固定骨折。在止血和包扎完成后，应尽快对骨折部位进行固定。固定时，应选用合适的固定材料（如木板、树枝等），确保固定物长度超过骨折部位上下两个关节，以减少骨折端的活动和疼痛。对于肢体骨折，可采用夹板固定法；对于脊柱骨折，则应避免搬动患者，保持其轴线翻身，使用硬板床或担架进行搬运。
心理安抚。开放性骨折患者往往因疼痛和恐惧而情绪紧张，此时应给予患者适当的心理安抚，稳定其情绪，减轻其恐惧感。同时，向患者及家属简要说明病情及转运注意事项，以便其配合后续治疗。
转运
在完成急救处理后，应尽快将患者转运至有条件的医疗机构进行进一步治疗。转运过程中，应注意保持患者体位稳定，避免颠簸和摇晃；对于脊柱骨折患者，应采用平卧位搬运，并在颈下垫软枕以防颈椎过度前屈；密切观察患者生命体征变化，及时处理可能出现的紧急情况。
医院内治疗
彻底清创。到达医院后，首先应对伤口进行彻底清创。清创时，应去除污染和失活的组织，保留有活力的组织。对于污染严重的伤口，可采用冲洗、刷洗、刮除等方法进行清创。
骨折复位与固定。在清创完成后，应根据骨折类型、部位及患者全身情况选择合适的复位和固定方法。对于稳定性较好的骨折，可采用手法复位后外固定；对于不稳定性骨折或关节内骨折，则需行切开复位内固定术。
抗感染治疗。开放性骨折患者感染风险高，因此应给予足量的抗生素以预防感染。抗生素的选择应根据伤口污染程度、细菌培养及药敏试验结果来确定。
疼痛管理。骨折及手术均会导致患者疼痛，因此应给予有效的疼痛管理。疼痛管理可采用药物镇痛、物理疗法及心理支持等多种方法。
后续护理
伤口护理。术后应密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期换药并观察伤口愈合情况。若发现伤口红肿、渗液等感染征象，应及时处理。
功能锻炼。在骨折稳定后，应指导患者进行适当的功能锻炼以促进骨折愈合和关节功能恢复。功能锻炼应遵循循序渐进、量力而行的原则，避免过度锻炼导致骨折端移位或再骨折。
营养支持。骨折患者需要充足的营养以支持骨折愈合和康复。因此，应给予患者高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的饮食，以促进骨折愈合和软组织修复。
心理护理。骨折患者常因疼痛、活动受限及担心预后而产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，在护理过程中应注重患者的心理护理，通过沟通、鼓励和支持等方式帮助患者树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。
结语 综上所述，正确处理和护理开放性骨折是确保患者预后和康复质量的关键。在急救阶段，需迅速评估伤情、止血包扎、固定骨折并安抚患者情绪；转运过程中需保持平稳并密切观察；医院内治疗则包括彻底清创、合理复位与固定、积极抗感染及疼痛管理；后续护理则注重伤口护理、功能锻炼、营养支持和心理护理。通过这一系列综合措施的实施，可以最大限度地减少并发症的发生，促进患者早日康复。
湘公网安备 43010302000210号