家住柳北的刘叔，今年65岁，头晕三四年了，到处看都没除根。前一阵他到南宁广西医科大学第一附属医院看病，啥检查都做了，都没什么问题,医师说他得了3PD。他一听是个英文名字的病就更犯糊涂了，反复问教授这病能不能治好。教授说可以治好，但需要听医师的话，进行适当心理疏导，规律服药。
1. 3PD是怎么回事
3PD又叫PPPD，中文名是持续性姿势-知觉性头晕。那么3PD到底是怎么回事呢？其实它是一种慢性功能性前庭疾病。特指客观检查没有明显异常而表现为慢性头晕的一类疾病。它的3个核心症状：头晕、不稳、非旋转性眩晕，持续时间大于等于3个月。好发于女性，发病高峰期为40—60岁，是一种常见的慢性前庭综合征。
所有导致内耳前庭系统或大脑前庭中枢系统障碍的因素，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎，突发性耳聋，得了这些病久了就会得这个病。
2. 3PD的诊断标准
这是一种慢性功能性前庭疾病，在多数时间中存在头晕、不稳、非旋转性眩晕中的一个或多个症状，持续时间大于等于3个月，患者常在直立姿势、主动/被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境时症状加重。它不是结构性或精神心理性疾病，但常与结构性或精神心理性疾病共病。该病症的发病机制尚不明确，可能与焦虑相关的人格特质有关。此外，在触发事件的初期病理反应阶段，患者对急性症状表现出的高度焦虑和警觉性也可能是原因之一。
3. 如何确诊3PD
首先确定患者是否为头晕、不稳或非旋转性眩晕中的一个或多个症状，当自觉头昏、头不清或走路不稳时，考虑3PD的可能性更大。它的诱因与情绪波动、睡眠障碍、压力过大、劳累等因素相关。根据患者存在的姿势敏感性或视觉敏感性的特点，如询问是否在站立、行走、乘坐电梯或汽车、逛商场、看手机等可能引起症状加重，或问是否有躺下、坐都不晕或晕的程度较轻，但在行走时就会出现或症状加重。
3PD患者一般无特异性体征，但通过体格检查有助于诊断伴发疾病及鉴别诊断，能够识别3PD是单独存在或与其他疾病共病，而体格检查的结果异常也不能排除3PD的诊断。临床上常用的查体包括卧立位血压，眼震与甩头实验、定置试验，闭目难立试验/加强闭目难立试验等有助于PPPD的诊断。
3PD辅助检查结果通常是阴性的，但辅助检查有助于鉴别诊断及识别共病现象，前庭功能检查、影像学检查及精神类量表结果的异常不能排除3PD的存在，恰恰提示触发事件的持续存在或与其他疾病共病，且有助于鉴别诊断。
3PD优先检查选择前庭功能检查：包括眼震视图、视频头脉冲试验、冷热试验、前庭诱发肌源性电位等。可先检查精神类量表，可判定患者是否存在焦虑、抑郁或躯体化症状等精神心理问题。临床常用的精神量表包括：汉密尔顿焦虑量表、汉密尔等量表，另外还可进行听力学检查、影像学检查。
4. 3PD的治疗
目前3PD尚无规范的治疗方案，根据其心身交互作用的模式特点，临床应主要以识别患者的核心症状，评估共病的疾病特征，针对作用机制的不同环节，从而改善前庭功能，缓解焦虑情绪方面入手，同时需要注重提高患者对疾病的认识，针对不同患者的特点进行个性化治疗及沟通。
药物治疗方面，第一类，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)。目前3PD治疗的首选药物主要包括盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林等。建议先从一种SSRI类药物开始使用，若无效或耐受性差时可更换另一种SSRIs类药物，但禁止两种及以上SSRIs类药物联合使用。患者焦虑、抑郁程度较重者药物治疗要足量足疗程，通常在8—12周起效，起效后需坚持服用至少1年。须注意从小剂量开始、缓慢加量，并告知患者起效时间，否则患者可能因不良反应或起效缓慢而自行停药。第二类药物，选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI)，在SSRIs类药物治疗无效或者耐受性差的情况下可作为次要选择。临床上常用的SNRI类药物包括文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等。
其他治疗包括心理治疗、前庭平衡康复治疗、非侵入性迷走神经刺激、中医治疗。
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