在ICU偶尔会出现这样的抱怨：“我家人呢？叫我的家人来陪我，他们在哪儿？”“快放开我，让我回去，地还没有种完呢？”“你看，天上有个人在飘，那里有个人在走！”这些患者可能出现了谵妄。下面带大家了解一下谵妄及其早期预防措施。
什么是谵妄
谵妄是一种以意识混乱为特征的综合征，其核心表现为注意力的缺失、定向力障碍以及认知功能的急性改变。谵妄的发生通常与多种因素有关，包括但不限于药物副作用、代谢紊乱、感染、手术后的恢复过程等。在ICU环境中，由于患者常常面临多重应激源，如严重疾病、侵入性治疗、睡眠剥夺等，谵妄的风险显著增加。
ICU谵妄是指在重症监护病房中，由于一系列生理、心理及环境因素导致的急性中枢神经系统功能障碍。这种状态不仅影响患者的意识水平，还可能导致患者出现烦躁、恐惧、幻觉等症状。ICU谵妄的发病机制复杂，涉及神经递质的不平衡、炎症反应以及氧合不足等多个方面。
谵妄的表现
在临床实践中，谵妄患者的表现多样，通常包括以下几种。
定向力障碍：患者可能无法正确识别时间、地点或人物，表现出迷失感。
注意力不集中：患者在进行简单任务时常常无法保持注意力，容易分心。
昼夜颠倒：正常的睡眠－觉醒周期被打乱，患者可能在夜间活跃而白天昏昏欲睡。
烦躁不安：患者表现出焦虑、烦躁，甚至可能出现攻击性行为。
恐惧和幻觉：一些患者会报告看到或听到不存在的事物，感到极度恐惧。
根据症状的表现，ICU谵妄可以进一步分为三种类型。
兴奋型谵妄：患者表现出高度的兴奋状态，伴随有过度的活动和情绪不安。
抑制型谵妄：患者则表现出明显的抑制状态，活动减少，反应迟缓，对外界刺激缺乏反应。
混合型谵妄：这是一种最常见的类型，患者的表现可以在兴奋和抑制之间波动，症状常常不稳定。
谵妄与哪些因素有关
环境因素在谵妄的发生中扮演着重要角色。例如，睡眠剥夺会导致患者的认知能力下降，进而引发谵妄。同时，周围环境的噪声和灯光打扰会影响患者的睡眠质量，导致生物钟紊乱。长期卧床和活动减少也可能导致身体机能的退化，使患者更容易出现谵妄。
个人因素同样是影响谵妄的重要因素。既往有精神病史的患者，尤其是老年痴呆患者，往往更易发生谵妄。此外，营养不良和免疫力低下也会使患者的身体抵抗力减弱，增加谵妄的风险。因此，了解患者的个人健康状况对于评估谵妄的风险至关重要。
疾病因素常常与手术、镇静深度及镇静持续时间等相关。接受手术的患者，特别是在麻醉后，往往会经历一定程度的意识混乱。此外，机械通气、缺氧和低氧血症等情况也会对患者的神经系统造成影响，从而引发谵妄。
ICU谵妄的预防
为了有效预防ICU中的谵妄，需采取一系列综合性措施。
去除诱因。积极治疗原发病，尽早拔除各种管路是关键。减少不必要的干预，可以降低患者的紧张感，从而减少谵妄的发生。
早期协助功能锻炼。鼓励患者尽早进行功能锻炼，有助于提高身体机能，缩短ICU的住院时间。这不仅能促进身体恢复，也能减少谵妄的发生率。
刺激认知。通过每天至少三次告知患者时间、具体位置及入住ICU的原因，能够帮助患者保持认知清晰。让患者了解家人对他们的关心，能够有效减轻焦虑。
优化ICU环境。改善ICU环境是预防谵妄的重要环节。白天开灯，夜间关闭，模拟正常的睡眠觉醒周期，能有效保证患者的睡眠质量。
使用镇痛药物。合理使用镇痛药物，尤其是小剂量的镇静药物，可以让患者处于舒适状态，配合医务人员进行治疗。良好的休息有助于减少谵妄的发生。
改善口腔护理。对于气管插管的患者，通过使用温水、冰水等方法保持口唇部的舒适感，能够减轻患者的不适感，进而降低谵妄的风险。
多与患者沟通。众所周知，ICU属于全封闭管理，24小时无家属陪护制，为鼓励患者表达内心情感，必要时可通过视频与家属沟通，让患者感受到来自家人的支持和鼓励，能够有效减轻不安和焦虑。
结语 ICU谵妄不是一种疾病，而是一种临床综合征，在ICU中较为常见，具有急性起病和病情反复波动的特征。早期识别谵妄并及时采取预防干预措施是减少其危害、改善患者预后的重要保证。
湘公网安备 43010302000210号