华法林是国内外最常用的抗凝药,它是目前唯一在临床使用的维生素K拮抗剂,但是医生对其使用很慎重,因为它的中毒剂量和治疗剂量很接近,而且每个患者使用该药后疗效的差异很大,因此需根据抽血化验结果,如国际标准化比值 (INR)随时调整用药剂量。因此,服用华法林应遵循以下几个原则。
一、要按规律服药
按照医生规定的剂量服用,一天一次,每天固定时间,忘记服药后,若应在4小时内补上,超过4小时请勿补服,第二天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第二天加倍用药。建议患者固定使用一种华法林,尽量避免更换药物类型,因其不同批号和厂家的华法林产品其生物利用度会有差异。换药后可能出现抗凝作用的变化。如必须换药需监测凝血指标重新调整剂量。
二、要定期监测
临床实际应用华法林时,通常都需要监测INR,尽可能避免患者发生出血或形成血栓的风险。患者在开始华法林治疗的头几周需频繁检测INR,一旦达到稳定的抗凝状态,可每2至4周检测一次。在特殊情况下,如饮食、药物变化或出现异常症状时,患者应增加检测频率,确保INR维持在目标范围内。
三、要饮食规律
治疗期间应维持平衡饮食,每餐荤素搭配,营养均衡,不要挑食,避免突然改变饮食习惯、突然大量增加或减少维生素K含量高的食物,因为维生素K是华法林的拮抗剂,摄入过多会影响药物的治疗效果,造成凝血酶原时间(PT)水平的波动。建议要保持维生素K摄入量的稳定性,每天尽量摄入相同量的蔬菜和肉类,避免突然增加或减少富含维生素K的食物。
四、注意药物间相互作用
多种药物可增强华法林抗凝作用,如广谱抗菌药物、磺胺类药物、大环内酯类抗菌药物、胺碘酮、别嘌醇等。可减弱华法林抗凝作用的药物有苯巴比妥、维生素K、口服避孕药和雌激素等。因此,在服用华法林期间,患者不要随意服用药物、中成药、草药和保健品,如果需要使用其他药物请咨询医师。
五、注意出血等不良反应
华法林最常见的不良反应就是导致出血,服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张,监测INR后,在医生指导下调整药物剂量或停用药物。如突然出现严重剧烈头痛、胃痛、呕血、黑便、严重的眼睛出血等情况,提示可能发生严重出血,应及时就医。同时,患者还应避免剧烈运动和外伤,以免增加出血风险。