手术前的‘睡眠之旅’，对于大多数人来说，既神秘又充满未知。它并非真正的睡眠，而是通过麻醉药物的作用，让患者在手术期间失去意识和痛觉，进入一种特殊的状态。本文将带你深入了解手术前的麻醉过程，揭开这个‘睡眠之旅’的神秘面纱。
1.全身麻醉与局部麻醉的差异
1.1 全身麻醉
通常通过静脉输注或吸入气体的形式，将麻醉药物送入患者体内。这些药物作用于中枢神经系统，产生意识丧失和痛觉消失的效果。全身麻醉适用于范围较广、深度较深的手术，例如腹部或胸腔的大手术。手术期间，患者需要气管插管或喉罩置入，以保证呼吸道通畅，防止麻醉期间因呼吸困难造成的并发症。
1.2 局部麻醉
相对于全身麻醉，其作用范围更为局部，通常用于较小或疼痛范围明确的手术。这种方法通过将麻醉药物直接注入到手术区域的周围神经或椎管内，阻断神经传导，使患者在手术过程中感觉不到疼痛，但意识仍然清醒。局部麻醉包括椎管内麻醉（如腰麻）和神经阻滞麻醉（如臂丛麻醉）。这些麻醉方式的优势在于恢复迅速，术后并发症较少，患者术后可以较早地活动和进食。
1.3 术前准备的差异
全身麻醉的术前准备更为严格。患者通常需要在手术前禁食禁水，以降低麻醉期间胃内容物反流引起吸入性肺炎的风险。此外，麻醉医生会根据患者的具体情况调整药物，如心脏病或高血压患者的药物管理，但糖尿病患者的药物可能会在术前停用或调整剂量，以防止低血糖。另一方面，局部麻醉的术前准备相对简单，患者通常不需要像全身麻醉那样严格禁食禁水。
2.手术前的准备工作
在手术前，医生会特别强调术前禁食禁水的重要性。一般来说，患者需要在手术前至少6至8小时禁食，2小时禁水，以降低麻醉期间胃内容物反流进入肺部的风险，这是导致吸入性肺炎的一个主要危险因素。此外，这也有助于减少术后恶心和呕吐的可能性，促进胃肠道功能的恢复。
对于特定的药物，如抗凝药、降糖药或抗高血压药，医生可能会建议患者在手术前暂时停用或者调整剂量。例如，对于糖尿病患者，医生可能会调整胰岛素用量，以避免手术期间的低血糖。对于正在服用抗凝药物的患者，可能需要提前停药以减少手术中的出血风险。
术前准备还包括患者的心理准备。医生会向患者解释整个手术过程以及麻醉过程中的可能体验，包括可能的副作用，如术后短暂的嗜睡或睡眠障碍。医生还会提供一些缓解焦虑的建议，比如深呼吸练习、放松技巧，以及鼓励患者在术前保持规律的作息和健康的生活方式。
患者需要保持良好的沟通，向医生报告任何新的身体变化或不适。
3.麻醉过程中的监测与管理
麻醉医生会利用一系列监测设备，实时监控患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度和体温等。这些数据不仅反映了患者即时的生理状态，也是医生调整麻醉深度和药物剂量的重要依据。
麻醉医生还负责预防和处理各种可能的并发症。在全身麻醉中，气道管理至关重要，气管插管的置入和维护能确保呼吸道通畅，防止因麻醉药导致的呼吸道肌肉松弛而产生的呼吸困难。此外，麻醉过程中可能会出现大出血、心律失常或低氧血症等意外情况，这时麻醉医生必须迅速做出反应，如调整手术体位、使用止血药物或心肺复苏技术，以稳定患者的生命体征。
局部麻醉中，尽管患者保持清醒，但同样需要持续关注患者的反应，如感觉异常、肢端麻木或疼痛的持续存在，这可能提示麻醉药物分布不均或神经损伤。麻醉医生会及时调整麻醉药物的注入位置或剂量，以保证麻醉效果的均匀和安全。
术中管理还包括疼痛管理，麻醉医生会利用不同类型的麻醉药物和镇痛技术，如硬膜外镇痛、静脉PCA（病人自控镇痛）等，以最大程度地减少患者的疼痛感受。在手术结束后，麻醉医生会逐渐减少麻醉药物的剂量，帮助患者从麻醉状态中平稳地苏醒。
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