发热是临床上常见的症状之一，尤其在秋冬季节或者传染病高发期，急诊科接诊的发热患者数量显著增加。多数情况下，发热是机体应对感染或炎症的正常反应，但当发热持续不退时，可能暗示着更为复杂的病因。作为患者，了解医生如何处理这种情况，可以更好地配合诊疗。本文从急诊科医生的角度，剖析发热不退的原因、诊断思路以及应对措施。
一、发热的定义与分类
发热是指人体核心温度高于正常范围（通常为腋温＞37.3℃或直肠温度＞38℃）。根据发热持续的时间，可分为：
急性发热（＜7天）：常见于感染性疾病，如病毒性上呼吸道感染、流感等。
亚急性发热（7—14天）：可能涉及感染、药物反应或自体免疫性疾病。
慢性或不明原因发热（＞14天）：需要排查恶性肿瘤、隐匿性感染或其他罕见疾病。
二、发热不退的常见原因
1.感染性疾病
细菌感染：如肺炎、泌尿系感染、结核病等，细菌感染通常伴随高热，并可能引发全身炎症反应综合征。
病毒感染：如登革热、乙型脑炎等病毒性疾病，有些患者的发热可能持续多日。
真菌或寄生虫感染：如隐球菌感染、疟疾等，尤其在免疫力低下人群中常见。
2.非感染性疾病
免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、成人Still病，这类疾病常表现为持续高热伴随关节痛、皮疹等症状。
肿瘤：某些恶性肿瘤，如淋巴瘤或白血病，也可能以不明原因的持续发热为首发表现。
药物热：某些药物，如抗生素、解热镇痛药等，可能引发药物相关的过敏反应，导致发热。
3.其他原因
热带疾病：如疟疾，在有旅行史的患者中需要特别注意。
代谢紊乱：如甲状腺风暴、胰腺炎等。
三、急诊医生的诊断思路
急诊科医生面对发热不退的患者，会遵循系统性的诊断流程，确保不漏诊和误诊。
1.详细采集病史
发热特点：起病缓急、热型（如间歇热、弛张热）、是否伴随畏寒、寒战。
伴随症状：如咳嗽、头痛、腹泻、皮疹等，有助于指向具体系统疾病。
个人与流行病学史：包括近期的旅行史、疫苗接种史、动物接触史等。
2.体格检查
医生会详细评估体温、呼吸、心率、血压等生命体征，并重点检查可能的感染源：如呼吸道（咽喉、肺部）、消化道（腹部压痛）、泌尿道（肾区叩痛）。
3.实验室与影像学检查
急诊医生可能根据患者病情开展以下检查：
血常规：白细胞总数、中性粒细胞比例有助于判断感染性质。
C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：评估炎症程度及感染的可能性。
病原学检查：包括血培养、尿培养、痰培养，明确病原体。
影像学检查：如胸部X线、腹部B超，有助于排查肺部感染或腹腔脏器病变。
4.综合评估与鉴别诊断
针对检查结果，医生会进一步归纳分析，排除危急病因，并根据表现调整治疗计划。
四、急诊治疗策略
针对发热不退，急诊医生采取的治疗策略通常包括以下方面：
1.对症处理
物理降温：使用冰敷、酒精擦浴等方法降温。
药物治疗：如布洛芬或对乙酰氨基酚，以缓解不适并降低体温。
2.针对病因治疗
如果明确了感染来源，会及时启动抗感染治疗，包括抗生素、抗病毒药物等。
对于疑似免疫性疾病的患者，可给予糖皮质激素等免疫抑制剂。
3.支持治疗
补充液体、维持电解质平衡，必要时予以吸氧、抗休克等支持治疗。
4.动态观察
通过定期复查生命体征、实验室指标和影像学检查，评估病情变化，及时调整治疗方案。
五、患者与家属的注意事项
在应对发热不退时，患者与家属需注意以下几点：
1.切勿自行长期服用退烧药，以免掩盖病情，延误诊断。
2.记录体温变化，提供详细的病史信息，帮助医生快速定位病因。
3.及时就医。如果出现高热伴寒战、呼吸困难、意识障碍等危险信号，应立即前往医院急诊科。
结语 发热不退并不等同于重病，但也可能是某些复杂病因的早期信号。急诊医生在诊治过程中要注重全面评估与精准诊断，既避免过度检查，又不忽视任何潜在的风险。作为患者，正确认识发热不退的重要性，及时就医并积极配合医生，是确保安全与快速康复的关键。
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