急诊中毒是医疗急救中的紧急状况，洗胃作为关键救治手段，对减少毒物吸收、挽救生命至关重要。然而，这一过程充满挑战，比如随之而来的窒息、胃穿孔、吸入性肺炎等风险，不容忽视。医护人员需迅速评估病情，精细操作，并严密监测。因此，深入了解急诊中毒洗胃过程中存在的问题，并掌握相应的护理要点，对于提高洗胃的安全性、有效性具有重要意义。
一、急诊中毒洗胃的必要性
中毒是指有毒物质进入人体后，引起机体生理功能紊乱或组织损伤的现象。对于急性中毒患者，迅速清除体内尚未被吸收的毒物是首要任务。洗胃作为最直接有效的手段之一，能够迅速减少胃肠道内毒物的吸收，从而减轻中毒症状，降低死亡率。
洗胃主要适用于摄入毒物或有毒食物不久，一般在6小时内效果较好。例如误食了含有农药残留超标的蔬菜、被化学物质污染的食物或者毒蘑菇等情况，洗胃能够快速清除胃内尚未被吸收的有毒物质，减少毒素的吸收，从而减轻中毒症状，降低对身体各器官的损害。但是，如果食物中毒时间已经较长，比如超过6小时，大部分毒物可能已经进入肠道被吸收，此时洗胃的意义相对较小。
二、急诊中毒洗胃存在的问题
1.窒息风险
洗胃过程中，若一次灌入洗胃液过多，可能导致洗胃液在胃内潴留，进而从口、鼻涌出。对于昏迷患者，由于误吸大量洗胃液，极易造成窒息，危及生命。
2.胃穿孔风险
对于毒性物质成分不明的，或者强酸、强碱等腐蚀性物质中毒的患者，洗胃操作可能引发胃穿孔。
3.吸入性肺炎
昏迷或烦躁不合作的患者，在洗胃的过程中，可能因反射性呕吐将洗胃液、食物残渣及毒性物质吸入呼吸道，从而引发吸入性肺炎。
4.水中毒和电解质紊乱
大量水分进入肠道并被吸收后，可能引发水中毒。同时，洗胃过程中大量胃液的丢失也容易导致电解质紊乱，尤其是低钾血症。
5.急性胃扩张
洗胃管被食物残渣阻塞时，可能形成单向活瓣，使洗胃液只进不出，导致急性胃扩张。
6.出血
洗胃管过粗或置管动作粗暴，可能损伤鼻黏膜或胃黏膜，引发出血。此外，洗胃机的抽吸也可能造成胃黏膜损伤。
三、急诊中毒洗胃的护理要点
1.迅速评估与准备
接诊中毒患者后，医护人员应迅速评估患者的病情，明确患者的中毒原因及中毒时间，同时做好洗胃前的准备工作，包括准备洗胃机、洗胃液、胃管等。
2.正确的体位与置管
患者取坐位或半坐位，如不能坐起或昏迷，则采用侧卧位，头部稍低，保持口低于咽喉部，以防胃液进入气管。置管时，应动作轻柔，避免损伤鼻黏膜或胃黏膜。对于昏迷患者，可使用开口器撬开口腔，用弯钳将胃管缓缓送入胃内。
3.严格控制洗胃液量
每次灌洗液量应控制在300—500毫升，不宜过多，以防毒物进入肠道或导致急性胃扩张。小儿应根据年龄调整入量，一般以50—200毫升为宜。
4.密切观察病情变化
洗胃过程中，医护人员应密切观察患者的意识状态、呼吸频率、脉率、血压等生命体征，以及洗出液的颜色、性状等。一旦发现异常情况，如腹痛、吸出血性液体、血压下降等，应立即停止洗胃，并通知医师处理。
5.防止并发症发生
为预防窒息，洗胃时应保持患者头部偏向一侧，防止误吸。对于强酸、强碱等腐蚀性物质中毒的患者，应禁止洗胃，并遵医嘱给予药物及物理性对抗剂保护胃黏膜。同时，应注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
6.心理护理与安抚
中毒患者往往处于极度恐惧和焦虑的状态，医护人员应给予患者必要的心理支持和安抚，减轻其心理负担，提高治疗的依从性。
7.记录与总结
洗胃结束后，医护人员应详细记录洗胃过程、出入液量、洗出液性状等信息，以便后续治疗和护理参考。同时，应对本次洗胃过程进行总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
湘公网安备 43010302000210号