侧卧位摆放是手术部位暴露的需要。例如胸部手术中的胸腔镜手术、部分肺部手术等,侧卧位可以使患侧胸腔充分打开,便于手术器械进入胸腔操作;通过重力作用,使肺组织自然下垂,减少对手术视野的遮挡,让外科医生能够更清楚地看到胸腔内的结构,包括肺叶、纵隔、胸膜等,有利于精准地进行病变切除、淋巴结清扫等操作。还有其他手术如肾脏手术、脊柱侧凸矫正手术等也都需要进行侧卧位摆放。
侧卧位摆放看似简单,小窍门不少。了解侧卧位摆放的小窍门对于医护人员和手术患者都至关重要。
1.前期准备
1.1沟通与安抚
在为病患摆放侧卧位之前,要和病患进行良好的沟通。用温和的语气向他们解释侧卧位的必要性和操作过程,例如“我们需要把您翻到侧面,这样会让您感觉更舒适,也方便我们进行护理/检查”,以此减轻病患的紧张和不安情绪。
1.2评估与检查
仔细评估病患的身体状况,包括意识水平、肢体活动能力、皮肤完整性等。重点检查将要受压的部位,如肩部、肘部、髋部、膝部和踝部,查看是否有伤口、压疮或其他皮肤问题。
1.3物品准备
准备足够数量和合适尺寸的软枕。一般需要头枕来支撑头部,使其保持颈椎正常生理曲度;腋枕放置在腋窝下,防止压迫腋动脉和臂丛神经;腰枕用于维持腰部的正常曲线;腿枕放置在两腿之间,使下肢舒适摆放。同时,准备好约束带(如果需要),并确保其宽度合适、长度适中,以避免对病患造成伤害。
2.操作过程中的小窍门
2.1正确的翻身方式
如果病患意识清醒且能够配合,让病患双手交叉放在胸前,这可以避免在翻身过程中手臂被压在身体下方。
医护人员站在病患将要转向的一侧,两人协作。一人托住病患的头、颈、肩部,另一人托住病患的腰、臀部,同时缓慢而平稳地将病患向一侧翻转。动作要轻柔,避免拖拉病患的身体,防止皮肤擦伤。
2.2头部和颈部的摆放
头枕的选择和放置很关键。头枕高度应适中,一般使外耳道与肩部在同一水平线上,这样可以保证颈椎处于自然的生理曲度,维持气道通畅。对于颈椎损伤或有特殊需求的病患,可以根据医嘱进行适当调整。
2.3腋窝和上肢的处理
腋枕应放置在腋窝下适当位置,距离腋窝约1—2厘米,避免直接压迫腋窝。这有助于防止腋动脉受压,保障上肢的血液循环,同时避免臂丛神经受损,让上肢能够自然舒适地放置在腋枕上。
2.4腰部和脊柱的支撑
腰枕的厚度要根据病患的体型和腰部曲线进行调整。一般来说,腰枕应放置在腰部和床之间,使脊柱保持在一条直线上,防止脊柱扭曲或侧弯。对于腰部疼痛或有腰部疾病的病患,合适的腰枕可以有效减轻腰部压力。
2.5下肢的摆放
病患位于下方的下肢伸直,位于上方的下肢屈膝,在两腿之间放置腿枕。腿枕的大小要能够填满两腿之间的空隙,使双下肢呈自然弯曲状态,这样可以减轻膝关节和髋关节的压力。
在病患的外踝下方放置一个小软枕,可以有效减轻外踝的压力,防止压疮的形成。
3.固定与检查环节的小窍门
3.1适当固定病患
如果需要使用约束带,要注意约束带的松紧度。通常以能插入1—2 根手指为宜,将约束带固定在床栏等牢固的位置。约束带不能过紧,否则会影响血液循环;也不能过松,以免病患挣脱而发生危险。
3.2仔细检查病患状态
摆放好侧卧位后,要仔细检查病患的呼吸是否顺畅,观察病患的面色是否正常,以及肢体末端的血液循环情况。查看皮肤受压部位,尤其是头枕、腋枕、腰枕、腿枕和外踝小软枕接触的部位,确保没有局部组织因过度受压而出现血液循环障碍或皮肤损伤。同时,检查病患的肢体摆放是否符合生理需求,让病患感觉舒适。