张大爷今年67岁，因腰腹部疼痛三月余到医院就诊，入院后经CT检查提示左侧输尿管上段结石+肾盂积水+左肾结石。考虑到张大爷年龄大，且伴有多种基础疾病，经会诊讨论，泌尿外科团队一致同意施以“经皮肾镜碎石取石术”治疗，相比传统手术，经皮肾镜碎石取石术具有术后恢复快、创伤小、取石彻底等优势，可有效缓解临床症状。
1.什么是经皮肾镜碎石取石术？
经皮肾镜碎石取石术基于超声或者X线的引导作用，确定腰部穿刺点，通过一个小切口插入纤细穿刺针，建立通道，进入至肾盂、肾盏，随后置入肾镜，采用激光、气压弹道、超声等方式击碎结石并取出。经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创技术，1985年北京大学第一医院率先在国内开展此项技术，如今该术式基本取代了开放手术，成为肾结石治疗的常用方法。
2.经皮肾镜碎石取石术有何优点？
（1）创伤小、痛苦轻，而且取石彻底、术后恢复快，患者住院时间短，腰部切口一般小于1cm，无需切开肌肉，不影响美观，术后对患者劳动力几乎无影响。
（2）对肾脏和周围结构的影响作用小，对今后实施的各种肾脏手术无影响，也不存在漏尿、输尿管狭窄等风险，安全性高。
（3）周期短，效果立竿见影，对肾功能的影响比较小。经皮肾镜碎石取石术可直接进入肾脏，借助内镜直接观察操作，准确找到并取出结石，成功率高。
（4）碎石效率高，一次手术便可击碎、取出全部或大部分结石，即便是大体积结石也不需分期分次取石。同时，经皮肾镜碎石取石术中将结石取出，效果明确，无需术后长时间排石，碎石过程中对肾盂产生的压力作用小，血性感染、感染性休克等并发症的风险系数小。
（5）可同时处理肾、输尿管的其他问题，比如常见的肾囊肿、输尿管上段狭窄等问题。经皮肾镜碎石取石术在取出结石的同时，可清除肾脏内逾期碎石或残渣，降低结石复发可能性。
（6）适用范围广，适合各种类型和位置的肾结石，包括复杂性结石，结石大小、数量对其有效性无限制。即便是传统手术不适合的高危人群、老年患者，也可选择经皮肾镜碎石取石术治疗。
3.经皮肾镜碎石取石术的适应症和禁忌症
3.1适应症
（1）所有需手术干预的肾结石，例如≥2cm的肾结石、鹿角形结石以及有症状的肾盏结石、憩室内结石。
（2）复杂性肾结石，例如伴有症状的肾盏憩室结石、开放手术取石术后残留的复杂性结石、因息肉包裹以及输尿管迂曲的输尿管结石。
（3）体外震波碎石难以粉碎、治疗失败的结石，或者输尿管镜无法处理的输尿管结石。
（4）输尿管先天或者后天原因所致的狭窄合并肾结石、结石所致梗阻的孤立肾，蹄铁形肾、移植肾结石。
（5）输尿管结石位于第四腰椎水平以上，梗阻时间长，合并有肾积水，输尿管镜手术失败的患者。
3.2禁忌症
（1）未纠正的全身出血性疾病，未有效控制的高血压、糖尿病。
（2）严重心肺功能不全、凝血功能异常、未接受治疗的肾结核。
（3）伴有盆腔游走肾或者肾下垂严重，肾结核、急性尿路感染、肾脏肿瘤等。
（4）严重脊椎后凸或者侧弯畸形，无法长时间俯卧的患者。
（5）接受阿司匹林等抗凝药治疗的患者，需停药后再手术。或者桥接用药后，需择期再行手术。
4.经皮肾镜碎石取石术的常见方式
（1）激光碎石术。钬激光是目前激光碎石常用方法，碎石能力强，安全性高，但激光光纤末端较细，单次击发碎石量比较小，较大结石、多发结石处理时耗费的时间长。
（2）气压弹道碎石术。气压弹道碎石操作简单，且经济耐用，对人体组织并无热损伤，安全性高。但相比而言，其碎石效能较低。
（3）超声碎石术。与气压弹道碎石相比，超声碎石的碎石能力更强大，结石清除效率更高，且血源性感染风险较低，手术时间短。
经皮肾镜碎石取石术各种取石方法各有优点和局限性，临床上需根据患者的具体情况以及结石特点，选择最合适的方法，以保证临床疗效，达到预期目标。
湘公网安备 43010302000210号