糖尿病是一种很常见的疾病，属于临床多发病，我国糖尿病发病率达到11.2%，严重危害身心健康。到目前为止，糖尿病并无特效疗法，无法治愈。但是，通过科学合理的治疗可有效改善患者的生活质量，延长生存期。对于初诊糖尿病患者，总是有这样的疑惑：糖尿病需要用药吗？什么情况下必须用药？如何选择降糖药？今天，我们就一起来看看吧。
一、糖尿病什么情况下无需用药？
正常情况下，人体空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L。当多次测量血糖均显示高出正常水平，很可能处于糖尿病临界边缘。根据世界卫生组织的规定，空腹血糖>7.0mmol/L，或者餐后血糖>11.1mmol/L，即诊断为糖尿病。若处于正常血糖和糖尿病诊断之间，则属于糖尿病前期。换句话说，空腹血糖位于6.1—7mmol/L区间，或餐后血糖位于7.8—11.1mmol/L之间，就是糖尿病前期。对于糖尿病前期或者糖尿病症状较轻的患者，一般可通过运动、饮食等生活干预稳定血糖，有希望逆转糖尿病，无需服药。但需要定期监测血糖变化。
二、糖尿病什么情况下必须用药？
1.糖尿病前期经生活干预无效的患者，控制饮食、增加运动、改善生活方式等综合干预不能很好地稳定血糖，此时为避免糖尿病快速发展，检查空腹血糖>6.1mmol/L，或餐后血糖>7.8mmol/L，在无禁忌条件的前提下，建议及时用药治疗。
2.多次测量血糖，排除饮食等影响因素，测量结果显示空腹血糖>7mmol/L，或餐后血糖>11.1mmol/L，此时已经是糖尿病，单纯依靠非药物干预手段很难稳定血糖。为控制病情进展，需及时用药治疗。
3.对于存在固有身体疾病的患者，若发现血糖异常，需及时就医，听从医生建议尽早用药。例如，本身患有高血压、高血脂等疾病，或患有冠心病等心脑血管疾病，检查出血糖超标，或许需要及时用药，以避免血糖升高导致其他疾病的病情加重，甚至增加高渗性高血糖、酮症酸中毒等风险。
三、糖尿病可以吃什么药？
1.双胍类。此类降糖药可抑制肝糖原异生，增强内脏组织对葡萄糖的吸收及分解，常见药物如二甲双胍，尤其适合肥胖型糖尿病。
2.格列奈类。格列奈类属于新型促胰岛素分泌剂，可刺激胰岛素分泌，一般在餐前用药，控制餐后血糖方面效果显著。
3.磺脲类。磺脲类降糖药可刺激胰岛素生成及释放，减少葡萄糖在肝脏内生成，饮食和运动控制仍不能改善血糖高的问题时可选择此类降糖药。但需注意使用剂量，不当剂量易导致低血糖。
4.a糖苷酶抑制剂。此类降糖药通过抑制a糖苷酶延缓小肠黏膜对碳水化合物的吸收，常用药物如阿卡波糖、伏格列波糖等，安全性比较高，较少出现并发症。
5.噻唑烷二酮类。噻唑烷二酮类降糖药可提高胰岛素敏感性，有助于降低血糖，常用于治疗2型糖尿病，如罗格列酮、吡格列酮等。
四、糖尿病如何选择降糖药物？
第一，根据体重选择。若患者体重超过健康体重，患者体型偏胖，优先选择双胍类或糖苷酶抑制剂，可有效促进肠道反应，降低体重。若患者体重低于健康体重，患者体型偏瘦，建议选择胰岛素促分泌剂，该类降糖药的副作用是增重，比较适合体型偏瘦的糖尿病患者。
第二，根据高血糖类型选择。若患者空腹状态、餐前血糖不高，餐后血糖增高明显，药物治疗优先选择糖苷酶抑制剂。若空腹和用餐前血糖都高，建议选择磺脲类、双胍类或者噻唑烷二酮类降糖药。
第三，根据年龄选择。是糖尿病患者年龄偏大，尽量避免选择长效的磺脲类降糖药。
第四，根据伴随疾病选择。一般情况下，糖尿病患者若伴有冠心病、高血压等疾病，建议选择糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类降糖药；若伴有慢性支气管炎等肺部疾病，则慎选双胍类药物；若伴有胃病、肠道疾病，不宜选用糖苷酶抑制剂及双胍类药物；若伴有肝病，慎用噻唑烷二酮类。针对糖尿病患者伴有严重全身疾病的情况，建议选择胰岛素治疗。
综上所述，糖尿病患者需根据自己的病情，在医生指导下决定是否用药。若需要用药治疗，需严格遵照医嘱，按时按量用药，确保疗效。
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