颅脑，作为人体的“司令部”，控制着我们的思维、情感和运动。然而，当它遭遇急性重型损伤时，后果往往是灾难性的。急性重型颅脑损伤是一种由外力导致的严重颅脑组织损伤，病情危急且复杂多变，给患者的生命和健康带来巨大威胁。手术治疗作为挽救患者生命、减少并发症的重要手段，其重要性不言而喻。
一、急性重型颅脑损伤概述
1.定义与分类
急性重型颅脑损伤是指头部遭受外力作用后，导致的严重颅脑组织损伤，通常根据格拉斯哥昏迷记分法（GCS）确定，伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者被判定为重型颅脑损伤。这类损伤往往伴有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状，严重时甚至危及生命。
2.临床表现
急性重型颅脑损伤的临床表现多样且严重。患者常出现意识障碍，表现为昏迷、嗜睡或烦躁不安。头痛、恶心、呕吐是常见的颅内压增高症状，严重时可能伴有喷射性呕吐。部分患者还会出现癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍等神经系统症状。此外，颅底骨折患者可能出现脑脊液耳漏、鼻漏等脑脊液外漏症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，更可能危及生命，需要及时就医并进行专业治疗。
二、手术治疗急性重型颅脑损伤
1.手术治疗的必要性
急性重型颅脑损伤病情严重，颅内血肿、脑组织受压等状况会迅速导致颅内压增高，进而引发脑疝等危及生命的并发症。因此，及时的手术治疗是挽救患者生命、减少并发症的关键。通过手术清除颅内血肿、降低颅内压，可以有效减轻脑组织受压，缓解不适症状，为后续治疗赢得宝贵时间。
2.手术方式及步骤
（1）开颅血肿清除术
开颅血肿清除术是治疗急性重型颅脑损伤最常用的手术方式之一。手术过程中，医生会切开头皮，钻开一块头骨，暴露出颅内血肿，然后仔细清除血肿，并止血。术后，再将头骨复位，缝合头皮。这一手术能够迅速降低颅内压，减少脑组织受压，缓解病情。
（2）去骨瓣减压术
去骨瓣减压术是另一种重要的手术方式，适用于颅内血肿较大、颅内压增高严重的患者。手术过程中，医生会切除部分或全部颅骨瓣，以迅速减少颅腔容积，缓解颅内高压。术后，患者需要在一段时间内佩戴颅骨缺损保护帽，待颅内压力稳定后再进行颅骨修补术。
（3）脑室穿刺引流及脑室外引流
脑室穿刺引流及脑室外引流是处理颅内高压、脑积水的有效手段。脑室穿刺引流通常在局部麻醉下进行，医生会在影像引导下将一根细针插入大脑深处的脑室内，抽取积聚的脑脊液。脑室外引流则需要在全身麻醉下进行，通过建立人工通路将脑室内的液体引流出体外。这两种方法都能快速降低颅内压力，缓解症状。
（4）脑脊液置换
脑脊液置换是一种针对特定类型颅内高压的治疗方法。医生会移除一定量的患者自身脑脊液，并用无菌生理盐水代替，以平衡脑室系统内外的压力差，缓解症状。
3.术后治疗与护理
手术治疗只是急性重型颅脑损伤治疗的一部分，术后治疗与护理同样重要。患者需要在重症医学科进行密切监测，应用呼吸机辅助呼吸，维持血压稳定。同时，还需要通过静脉注射药物如呋塞米注射液、甘露醇注射液等，来降低颅内高压，预防脑水肿。口服奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊等药物也有助于促进脑组织的代谢和恢复。在康复治疗方面，患者可以在医生的指导下进行高压氧、亚低温疗法等，以促进神经功能的恢复。此外，患者还需要注意卧床休息，避免剧烈运动，以免加重病情。定期翻身拍背，促进血液循环，预防褥疮及坠积性肺炎的发生也是必不可少的。
总之，急性重型颅脑损伤作为一种严重的外伤类型，其治疗过程复杂而艰巨，但手术治疗为其点亮了一盏希望之灯。通过精细的手术操作、科学的术后治疗与细致的康复护理，众多患者得以重拾健康，重新拥抱生活。我们应当认识到，每一次手术的成功，都离不开医疗团队的精湛技艺与无私奉献，更离不开患者及其家属的坚定信念与积极配合。
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