急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，任何年龄群体都可能会发生。而阑尾脓肿则是急性阑尾炎最常见的并发症之一，尤其是在阑尾穿孔发生后，其发病率达4%—10%。对于阑尾穿孔后形成的周围脓肿，应迅速采取合适的治疗方法，以免诱发更严重的并发症，甚至危及患者生命安全。
1.阑尾穿孔形成周围脓肿的类型
阑尾处于大肠与小肠交界处，属于淋巴器官，有参与B淋巴细胞的产生和成熟，有一定的免疫功能。如果阑尾管腔出现堵塞或者细菌入侵，则会引起炎症反应，而诱发剧烈疼痛。当急性阑尾炎发生化脓坏疽或穿孔的情况下，大网膜会转移到右下腹部，这会导致附近的小肠管将阑尾和周围的脓液包裹起来，属于一种复杂性的阑尾炎疾病。
由于阑尾解剖位置存在个体差异，脓肿发生的部位也有所不同，常见的阑尾穿孔形成周围脓肿的类型主要有以下几种：①回盲部脓肿，最典型的类型，外壁为腰部腹膜，其内侧壁则有下盲肠、升结肠、大网膜和小肠的组织黏附。②盆腔脓肿的发生概率仅次于回盲部脓肿，主要为盆位盲肠炎所致。③腰部及结肠旁股沟脓肿，为腹膜后间隙感染，上行还可产生腰部及肾周脓肿，下行还可产生髂窝脓肿。④膈下脓肿，多因肝下异位阑尾炎穿孔导致。
如果患者的急性阑尾炎发病时间超过三天，发展至阑尾周围脓肿的概率会明显升高。当急性阑尾炎穿孔形成周围脓肿后大部分多会局限固定在右下腹痛，并可伴有恶心呕吐、高热等反应，临床表现还包括腹胀腹痛、腹膜刺激征象、全身感染性中毒表现等。
2.阑尾穿孔形成周围脓肿的治疗方法
对于阑尾穿孔形成周围脓肿的治疗，还需根据患者的个体差异和疾病分型进行选择。通常来说，发生阑尾周围脓肿不建议进行急诊手术治疗，多采用抗菌保守治疗同时可联合中药辅助治疗促进脓肿的吸收消退，技术条件允许的话也可在超声引导下穿刺抽脓或是置引流管。这是因为，阑尾穿孔形成周围脓肿后，脓肿中还有脓液且阑尾存在明显的水肿坏死，此时进行手术不仅操作难度大，还可能会造成肠瘘等严重问题。同时，脓肿打开后，还会导致炎症扩散，进而引起腹腔其他器官组织出现脓肿，给患者造成更大的身心负担。因此，在治疗三个月后，可根据患者情况决定是否进行阑尾切除手术。另外，如果患者脓肿持续扩大，则可实施脓肿切开引流术，术中如炎症粘连重，为避免损伤肠管等副损伤的发生，强烈建议待炎症消退后，再择期实施阑尾切除手术。
（1）一般治疗：严密观察患者的体征变化和包块情况，定时对患者的包块大小、压痛严重程度、肌紧张范围进行观察和记录，必要时可进行彩超、化验，评估患者的症状改善情况。食物以流质食物为主，若有肠梗阻应禁食，进行胃肠减压，防止病情恶化。
（2）药物治疗：采用抗生素促进脓液吸收、消退，通常选择兼顾需氧菌和厌氧菌的抗生素。抗生素治疗要遵循早期、足量、足疗程的原则，通常在患者出现症状的12小时内，及时予以合适的抗生素能够取得显著的效果。另外，保守治疗期间还应密切关注并预防腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生。如果患者病情未见好转或发生肠梗阻，可考虑手术治疗。另外有条件的医院也可中西医结合治疗，即可联合中药辅助治疗促进脓肿的吸收消退。
（3）引流术：对于位置浅表、脓肿局限或者脓肿较大，多用于阑尾周围脓肿前后直径≥3.0cm且液化较完全，可进行穿刺置管引流术。在CT、B超的引导下经皮穿刺将引流管放置于脓腔内，直到引流液明显减少后去除引流，持续予以抗感染治疗。
（4）手术治疗：手术治疗要掌握严格的适应症和手术时机，大部分情况下手术的目的主要以引流为主。若患者患有其他严重的慢性疾病或心血管疾病，应保守治疗病情稳定后再择期手术。临床根据CT影像学可将阑尾穿孔形成周围脓肿分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，通常Ⅰ、Ⅱ型患者可接受一期手术治疗。手术前应对患者的感染和并发症进行控制干预，纠正水电解质紊乱的情况。严格按照无菌操作原则实施各项护理和手术操作，注意脓肿隔离，避免切口、腹腔感染。近年来随着医疗技术的发展，微创手术在阑尾穿孔形成周围脓肿的治疗中得到广泛应用，既能够保证病灶被彻底清除，还能够缩短患者的治疗时间，促进患者尽快康复。
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