我国约有1.2亿慢性肾脏病患者 ，患病率高达10.8%。肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症之一，会影响肾脏疾病患者的生活质量，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险。什么是肾性贫血？日常应如何防治？
1.什么是贫血？
贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和（或）血细胞压积（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。贫血根据严重程度划分为：
Hb>90g/L为轻度贫血
Hb：60—90g/L为中度贫血
Hb：30—60g/L为重度贫血
Hb：<30g/L为极重度贫血
2.什么是肾性贫血?
肾性贫血是指由于各种肾脏疾病导致肾功能下降时，肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少，以及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。慢性肾脏病患者贫血的发生率增高始自3期，贫血患病率随肾小球滤过率的下降而逐渐增加，至慢性肾脏病5期贫血普遍存在。具体诊断标准为：
成年男性：<120g/L 贫血
妊娠女性：<110g/L
非妊娠女性：100g/L
3.致病原因
3.1 肾功能受损导致红细胞生成障碍：
正常肾脏除了排泄功能（排泄毒素和多余水分）外，还是一个十分重要的内分泌器官。肾脏是促红细胞生成素合成释放的唯一场所，主要调节红细胞的生成。当肾功能受损后促红细胞生成素生成减少且活性降低。
3.2 铁缺乏和代谢障碍
铁元素是红细胞生成的必需物质。慢性肾病患者由于本身易出现消化道出血、透析过程丢失红细胞、营养不良等导致铁绝对缺乏和代谢障碍。
3.3 红细胞寿命减短
正常红细胞约有4个月的寿命。而慢性肾病患者由于本身机体慢性炎症状态、毒素蓄积、经常合并感染等导致红细胞寿命下降。
4.贫血的临床表现
红细胞是将氧气输送到机体各个器官的工具，慢性肾病合并贫血的患者身体各器官长期处于缺氧状态，久而久之会出现一系列症状。
患者会出现头晕、乏力、活动能力下降等。
会加速慢性肾脏病进展为终末期肾病。
与无合并贫血的患者相比，合并贫血的患者出现心脑血管并发症（如心梗、心衰、脑卒中）的风险显著升高。
长期中枢系统缺氧状态会导致认知功能障碍。长期贫血导致重要脏器处于缺氧状态会加速器官功能障碍，出现相应脏器相关并发症，导致患者生活质量下降，医疗支出增加，死亡率升高。
5.如何预防与治疗
5.1 保证血液透析充分性
保证血液透析的充分性血透者每周透析3次，每次4小时，定期监测尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR），单次血液透析URR达到65%，单室Kt/V达到1.2，说明透析充分性较好，推荐每3个月1次，建议有条件者每月1次。
5.2 增加营养摄入
增加营养的摄入建议蛋白质：摄入量1.0—1.2克/天，摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼。
能量：摄入为35千卡/公斤/天；60岁以上肾友、活动量较小、营养状况良好的肾友可减少至30—35千卡/公斤/天。营养不良的肾友可考虑口服营养补充剂。
5.3 避免透析中丢失血液
血液透析的患者透析时应用合理的抗凝剂量，避免因抗凝不足导致管路凝血导致失血的情况。
5.4 药物治疗
补充促红细胞生成素。促红细胞生成素能填补肾脏丧失的促红细胞生成素生成功能，但必须掌握用药剂量，若剂量不够，易导致长期贫血。血红蛋白≥130g/L的肾友，可暂停或减少促红细胞生成素使用次数，避免发生凝血或导致内瘘堵塞。
缺氧诱导因子：罗沙司他。
补铁，经检查发现体内缺乏铁蛋白时，需合理补充铁剂，遵医嘱口服或静脉补铁。
补充维生素B12和叶酸。一方面，适当补充叶酸和维生素B12以及维生素B6，可预防冠心病。另一方面，维生素B12和叶酸是重要的造血原料，适当补充能防治贫血。
若严重贫血，只能输血，通常血红蛋白低于5克时需输血，能快速减轻和纠正贫血问题。
结语 贫血在慢性肾病人群中具有高发病率、低知晓率、低治疗率的特点，且是导致各种严重并发症的重要危险因素，因此对于肾性贫血的管理十分重要。
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