二甲双胍是糖尿病的常用治疗药物，在临床获得广泛使用，但是部分患者对于该药物的认识不够充分。本文主要就二甲双胍的相关知识展开科普。
1.二甲双胍的药理作用
二甲双胍的主要药理作用为：①提高外周组织对胰岛素的敏感性，从而提高胰岛素介导的葡萄糖利用率；②增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用率，例如皮肤、脑、肠道等组织器官；③抑制肝糖原异生，从而减少肝糖合成；④抑制肠壁摄取葡萄糖，降低血清葡萄糖水平；⑤抑制胆固醇合成，降低甘油三酯、总胆固醇水平，改善脂代谢紊乱。
二甲双胍与胰岛素相比，无促进脂肪合成作用，对正常人无降糖效果，多为单独用药或联合其他药物治疗。
2.二甲双胍的毒理作用
目前临床研究经过大量研究证实，二甲双胍无遗传毒性、无生物毒性、无致癌性，对患者生育能力无明显影响，且无致畸作用。但是该药物存在引起良性间质子宫息肉发生率升高的作用。
3.二甲双胍的药代动力学
不同剂型二甲双胍的药代动力学存在一定的差异，文章主要就该药物常见剂型的药代动力学进行介绍。
3.1 二甲双胍片
二甲双胍片主要是在小肠吸收，半衰期为0.9—2.6h，生物利用率为50%—60%。口服0.5g二甲双胍片后可在2h后达到血药峰值，为2ug/mL。肠道壁二甲双胍聚集水平高，是血浆浓度的10—100倍。该药物不会与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，血浆半衰期为1.7—4.5h，在12h内有90%药物被清除。该药物主要由肾脏排泄，肾功能不全患者服用该药物可导致高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
3.2 二甲双胍肠溶胶囊
二甲双胍肠溶胶囊主要由小肠吸收，进食会影响药物的吸收速度。其血药峰值浓度时间为3—5h。该药物主要经由肾脏排泄，用药后24h后可由肾脏排泄90%。
3.3 二甲双胍缓释片
二甲双胍缓释片主要是由胃肠吸收，可与食物同时服用，血药峰值时间约为7h。多次服用二甲双胍缓释片不会出现血浆积蓄。口服给药后，在24小时内被吸收的药物约90%经肾脏途径消除，血浆消除半衰期约6.2小时。
4.二甲双胍的用法用量
不同剂型二甲双胍的用法用量不同，需要遵循药物说明书或医嘱用药。常见剂型二甲双胍的用法用量为：①盐酸二甲双胍片：口服用药，成人初始服用剂量为每次0.25g，1天2—3次，之后根据血糖控制效果调整用药量，一般每天用药量为1.0—1.5g，每天最大用药剂量不超过2g。餐中或餐后服用，可减少胃肠道反应。②盐酸二甲双胍肠溶胶囊：口服用药，餐前30min服用。成人初始服用剂量为每次0.25g，1天2—3次，之后根据血糖控制效果调整用药量，每天最大用药剂量不超过2g，或遵医嘱用药。③盐酸二甲双胍缓释片：口服用药，餐前30min服用。成人初始用药剂量为0.5g，1天1次，晚餐时服用，根据血糖控制情况调整用药量。每天最大用药剂量不超过2g。
5.二甲双胍的不良反应
二甲双胍的常见不良反应为恶心呕吐、腹泻、味觉异常，偶有腹痛腹胀、便秘、消化不良、胃灼热、头晕头痛、心悸、潮热等症状。乳酸性酸中毒的发生率较低，但是也要警惕，其主要表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍等。
6.二甲双胍的适用症与禁忌证
二甲双胍适用于饮食控制不理想的2型糖尿病患者，尤其是合并肥胖、高胰岛素血症患者。但是要注意以下情况时禁用该药物：①合并肾脏疾病的患者；②充血性心衰以及严重心肺疾病患者；③严重感染、外伤、外科手术患者；④对本药物过敏患者；⑤急慢性代谢性酸中毒；⑥酗酒者；⑦需要接受造影检查的患者应该停用该药物；⑧维生素B12、叶酸缺乏者。
7.二甲双胍的用药注意事项
二甲双胍在临床应用时，需要注意以下几方面。
该药物单独应用通常不会引起低血糖，但是在与其他降糖药物联合使用时，可能会引起低血糖，因此需要患者做好血糖检测，并随身携带糖果，避免低血糖发生。
用药期间需要定期进行复查，检查血糖、尿糖、尿酮体、肝肾功能，根据医生的指导调整用药方案，尤其是特殊人群用药。
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