胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一，本文先从胃癌的临床表现、诊断方法出发，引导大家简单认识胃癌，然后从组织学类型入手，详细介绍腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌的特点，接着阐述胃癌的扩散途径，包括直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植性转移，最后介绍目前常用的胃癌病理分期系统。
1.临床表现
1.1早期胃癌
通常无明显症状，部分患者可能有轻微的消化不良症状，如腹胀、食欲不振、恶心等，容易被忽视。
1.2进展期胃癌
上腹部疼痛：疼痛逐渐加重，可为持续性钝痛或胀痛，有时伴有烧灼感。
食欲减退和消瘦：患者常出现食欲明显下降，体重逐渐减轻，严重时可出现恶病质。
呕血和黑便：肿瘤侵犯胃黏膜血管可引起出血，表现为呕血或黑便。
吞咽困难：如果肿瘤位于胃的贲门部，可能会导致吞咽困难。
腹部肿块：部分患者可在腹部摸到肿块，质地坚硬，活动度差。
2.诊断方法
2.1胃镜检查
胃镜是诊断胃癌的最直接、最准确的方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查，明确诊断。
2.2病理检查
病理检查是确诊胃癌的金标准。通过胃镜取胃黏膜组织进行病理学检查，可确定肿瘤的类型、分化程度等。
2.3影像学检查
肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物在胃癌患者中可能会升高，但这些标志物的特异性和敏感性均有限，不能单独作为诊断胃癌的依据。
3.组织学类型
3.1腺癌
乳头状腺癌：癌细胞形成分支的乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心。
管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可分为高分化、中分化和低分化管状腺癌。高分化管状腺癌的癌细胞形态较规则，异型性小；低分化管状腺癌的癌细胞异型性明显，核分裂象多。
黏液腺癌：癌细胞分泌大量黏液，将细胞核挤向一侧，形成印戒细胞样癌细胞。黏液腺癌可分为高分化和低分化两种类型，高分化者黏液分泌多，形成大片黏液湖；低分化者黏液分泌少，癌细胞异型性明显。
印戒细胞癌：癌细胞内充满黏液，将细胞核挤向一侧，使细胞呈印戒状。此型癌细胞常弥漫性浸润胃壁，预后较差。
3.2鳞状细胞癌
较为少见，多发生在胃食管结合部。癌细胞呈鳞状细胞样，可见角化珠和细胞间桥。
3.3未分化癌
癌细胞分化程度低，形态不规则，难以确定其组织来源。未分化癌恶性程度高，预后差。
4.扩散途径
4.1直接蔓延
胃癌可向周围组织和器官直接蔓延，如侵犯食管、十二指肠、胰腺、肝、横结肠等。
4.2淋巴道转移
胃癌最主要的转移途径。癌细胞首先转移到局部淋巴结，如胃小弯侧、胃大弯侧、幽门下等淋巴结，然后进一步转移到腹主动脉旁、肝门、肠系膜根部等淋巴结。
4.3血道转移
晚期胃癌可经血道转移至肝、肺、骨、脑等器官。
4.4种植性转移
胃癌细胞可脱落种植于腹腔、盆腔脏器表面，如大网膜、腹膜、卵巢等，形成转移结节。女性患者可出现Krukenberg瘤，即卵巢的转移性黏液腺癌。
5.病理分期
目前常用的胃癌病理分期系统是国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统。
5.1T（原发肿瘤）分期
T1：肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层或浆膜下层。
T3：肿瘤穿透浆膜层但未侵犯邻近结构。
T4：肿瘤侵犯邻近结构。
5.2N（区域淋巴结）分期
N0：无区域淋巴结转移。
N1：有1—2个区域淋巴结转移。
N2：有3—6个区域淋巴结转移。
N3：有7个及以上区域淋巴结转移。
5.3M（远处转移）分期
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
根据TNM分期组合，可将胃癌分为I、II、III、IV期，分期越高，病情越严重，预后越差。
对胃癌病理变化的深入研究有助于提高胃癌的早期诊断率、选择合适的治疗方法和评估患者的预后。同时，随着分子生物学技术的发展，对胃癌的分子病理变化研究也在不断深入，为胃癌的个体化治疗提供了新的思路和方法。
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