急腹症主要是指相关脏器组织发生急性病变，主要集中于腹腔、盆腔及腹膜后等部位，患者多以腹部疼痛为典型表现，同时可能伴随发热等全身症状。妊娠期人群本身在生理及解剖结构上存在一定的变化，这类人群若合并急腹症，在症状及体征表现方面易出现典型性缺乏的问题，不利于病情的准确诊断，另外，由于存在胎儿丢失风险，更增加了妊娠期急腹症临床诊疗的困难。
超声作为当前临床常用且有效的检查方法之一，能够为妊娠期急腹症的诊断提供有价值的参考。因此，了解妊娠期急腹症超声诊断，并提升其准确率具有重要意义。因此本文将简单地对妊娠期常见的几个急腹症进行科普。
妊娠期合并阑尾炎
有研究指出，在孕妇接受急诊手术的非产科原因中，阑尾炎最为常见，1500名孕妇中即存在1例。同时，报道指出，自患者发病起，手术治疗时间延后超过24小时，患者并发阑尾穿孔的风险则会增加66％，不利于母婴安全。因此，早期准确诊断具有重要意义。由于患者因妊娠变化阑尾发生移位、妊娠期症状特异性缺乏、腹部体格检查受限等，临床诊断具有一定难度。对于疑似合并阑尾炎的患者，以超声检查手段为首要选择，具体超声表现如下。
1.与非妊娠患者相比，阑尾炎超声诊断标准无差异。具体包括阑尾增粗、不蠕动等，即直径超过6到7毫米、不可压缩等。2.相较于健康阑尾，处于炎症状态阑尾的外径超声影像与其具有差异性，健康直径为2到6毫米，而病变阑尾则可达7到30毫米，甚至出现阑尾穿孔伴周围脓肿形成。3.阑尾壁出现超过2毫米的增厚变化，存在阑尾炎时，周边网膜组织增厚、回声增强、淋巴结长大等。4.若阑尾处于盲肠后位或发生上移，则超声显示具有一定的困难性；如发生破裂病变，则超声表现缺乏特异性。
基于此，疑似阑尾炎经超声检查结果为阴性时，不可完全排除阑尾炎可能，如患者高度符合原因不明的转移性右下腹疼痛伴压痛、反跳痛表现时，需结合其他影像学检查结果综合考虑。
异位妊娠
异位妊娠可能有如下表现：1.在超声下，不见宫腔内妊娠囊，但其内膜较厚，且宫腔内偶有积聚内膜分泌的液体，以“假妊娠囊”为主要表现，具体是指小囊状结构。2.宫外有包块存在，多呈高回声或混合性，偶尔可见内部妊娠囊，甚至能够发现胎心搏动及胎芽等组织。3.如包块出现破裂情况，子宫旁有较大肿块存在，边界不清，内部有杂乱回声，妊娠结构难以辨别，可见大量液性暗区存在于盆腹腔内部，血流信号分散分布于肿块内，且呈点状。4.陈旧性：子宫旁有实性肿块存在，且形态不规则、边界模糊，内部有中或高回声，呈不均质，盆腔内少量积液积聚。彩超主要表现为：包块内未见丰富血流信号，进一步扫查后，可见1到2条血管位于包块边缘，血流频谱怪异，其主要原因在于局部血管受妊娠滋养细胞侵蚀，进而致使假性动脉瘤形成，虽具有多样化表现，但主要为舒张期有反向血流出现。5.宫内宫外同时怀孕：对于急性腹痛伴阴道流血的患者，超声发现宫内有孕囊甚至胎芽存在的情况下，亦不能掉以轻心，须仔细扫查宫外的情况，避免漏诊异位妊娠。常见于促排卵、试管移植患者，偶可见于自然妊娠。
妊娠合并急性盆腔炎
急性盆腔炎进行超声诊断，需注意以下几点。
1.如患者属于急性子宫体炎或子宫内膜炎，则超声可见子宫变大，内膜厚度增加，回声减低，严重时可呈现为无回声区，内透声差，可见细弱点状回声，为宫腔积脓征象。
2.如患者属于急性输卵管炎，则存在积脓病变时，则可在单侧或两侧附件区发现中低回声区，呈不规则条索状，周边血流明显增多。
3.如患者属于急性盆腔炎，超声检查除可见相关声像图表现外，还可能存在盆腔游离液性暗区，内透声差。
结语 总之，作为“超人们”，我们应该加强对妊娠期急腹症的认识，掌握其重要的超声表现，及时准确地做出诊断，做到早发现、早诊断、早治疗。孕妈妈们在孕期出现不明原因的腹痛等症状要及时就医，切勿忽视、延误病情。
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