气管插管是ICU常见的护理操作，但同时也存在较高的操作风险。据临床数据统计，ICU接受气管插管的患者中，有将近50%的患者经历过插管不良事件，其中以心血管不稳定、低氧血症和心脏骤停最为常见。一旦气管插管患者出现不良事件，其面临的死亡风险也会显著增加。因此，针对ICU气管插管患者，需加强相关护理干预，以及对不良事件进行预防，才能保障患者的治疗有效性和安全。
1.气管插管介绍
气管插管指的是将特制的器官内导管由声门置入人体气管的操作，适用于各种疾病引起的呼吸衰竭且需要人工通气的情况。当患者无法自行有效清除上呼吸道分泌物，或者下呼吸道分泌物过多、存在通气障碍、接受全麻手术治疗等情况时，需进行气管插管以维持正常呼吸。喉头水肿、咽喉肿瘤、急性喉炎、颈椎骨折脱位等情况是气管插管的禁忌症，需为患者选择其他的通气方式。
2.ICU气管插管的必要性
窒息或心跳停止造成缺氧超过4分钟，就可能会导致身体的重要器官组织出现不可逆的缺血缺氧性损伤，甚至可能会造成患者死亡。即使患者在经过积极抢救治疗后能够避免生命威胁，但也会遗留严重的后遗症，降低往后的生活质量。因此， ICU患者行气管插管对于挽救其生命、保障生活质量具有重要作用。对ICU患者行气管插管操作，为患者提供人工呼吸通道，缓解呼吸衰竭等症状，可以提高患者的救治成功率。
3.气管插管的护理措施
虽然在ICU中对患者行气管插管，能够有效纠正患者的呼吸问题，但是同时也存在一定的操作和治疗风险。比如，在气管插管的操作过程中，患者可能会出现心跳骤停的情况；拔管时可能会对口咽部造成损伤，引发出血；在气管插管治疗过程中，患者可能会由于呼吸机而引发皮下气肿、气胸等不良情况。因此，为确保ICU气管插管患者的治疗有效性和安全，需积极对患者展开有效的护理干预。
3.1插管前护理
护理人员需向患者或家属讲解气管插管的作用、方法和注意事项，帮助患者减轻担忧和害怕情绪，提高配合程度。准备好气管插管所需用品、药物，并做好手部的清洁消毒，严格执行无菌操作标准。
3.2插管过程中的护理
检查患者的口腔、颈部活动度、咽喉部等情况，对患者的气道进行评估。确认患者能够行气管插管后，协助患者保持正确的插管体位，即在患者颈下垫放薄枕，尽量使患者的口腔、咽喉部为一条直线。在插管的过程中，监测患者的生命体征，并遵医嘱予以患者适当的药物治疗。同时，准备好吸痰物品，及时予以吸痰处理。插管成功后，使用胶布、牙垫、固定器固定导管，并选择合适的固定位置，避免固定不当增加移位、脱管的风险。同时，听患者双肺呼吸音是否对称，确保气管插管的有效性。
3.3插管后护理
在管道上粘贴标识，标注患者姓名、插管深度、插管日期等情况。定时对气囊压力进行监测，每隔4—6小时进行声门下吸引，预防分泌物进入肺部。保持气管插管的畅通性，及时对气管内进行吸痰处理。在吸痰时，要严格将口腔和气管吸痰分开操作，设置合理的负压吸引力，并密切观察患者的体征指标。吸痰后要对患者的痰液性质进行观察和判断，以便及时发现异常情况，尽早进行干预。
每天对患者口腔进行至少两次的清洁护理，比如口腔冲洗、刷牙等，固定胶布被污染时要及时更换，预防口腔感染。气管插管护理中还要着重注意预防发生呼吸机相关性肺炎，可将床头适当抬高30—45度左右，每日对其拔管条件进行评估、及时清除冷凝水，遵医嘱予以患者小剂量镇静药物。同时，结合患者情况指导患者进行呼吸训练，促进呼吸功能恢复。
3.4拔管前护理
首先要由医师判断患者是否符合拔管指征，之后再对患者气道进行吸痰处理。在气囊放气或拔出导管前，必须清除滞留物。拔管后予以患者药物高压泵雾化吸入，观察患者是否存在气道痉挛等异常情况，配合医生予以对应的处理。
湘公网安备 43010302000210号