在医院重症医学科总是会遇到一些老年患者，在重症医学科住上了一晚，甚至几小时，他们就开始出现精神行为异常了，说“你们要害死我，我要我女子来照顾我，我要把你们关进警察局”等等。家属探视时也觉得自己家老年人不对劲，一个人自言自语，遇到儿女也会说，“他们把我关在一个黑屋里面，不给我盖铺盖，把我冷到了，没有人管我”等，家属半信半疑，来问医生是什么情况。
以上这些说的情况，就是我们经常提到的谵妄。谵妄对于正常人来说一般不常见，但对于住院患者来说，就很常见，当然在重症监护室就更常见了。医生每次给患者家属提及谵妄的时候，家属也不是特别理解。那么接下来来讲以下谵妄的发生和谵妄的表现及预防和处理。
1.什么是谵妄？
谵妄：是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者、术后患者、病情危重的患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。重症医学科患者因为自身疾病、镇静镇痛影响、需要一些机器维持生命（无创呼吸机辅助呼吸、气管插管、中心静脉置管等）、没有家属陪伴及环境变化等原因，发生谵妄的可能性更大。
2.谵妄的表现
（1）认知障碍：谵妄患者常出现思维紊乱、注意力不集中和记忆力减退等症状。他们可能对具体时间、具体地点不了解，以至于无法认知自身所处环境。
（2）幻觉：谵妄患者常出现视觉或听觉上的幻觉，即看到或听到实际上不存在的事物。他们可能会看到虚假的人或物体，或者听到虚构的声音。这些幻觉的出现可能是由于大脑在处理感官信息时出现了异常，导致对现实的错误感知。
（3）精神紊乱：谵妄患者的情绪常常不稳定，可能会出现焦虑、恐惧、兴奋或抑郁等情绪。他们可能会表现出异常的行为，如妄想、冲动行为或情绪爆发。
（4）睡眠-觉醒周期改变：患者的睡眠模式被打乱，可能出现白天嗜睡、夜晚清醒的情况，或者频繁觉醒、难以入睡。
3.预防
（1）对于清醒患者，患者家属应尽量提前给患者沟通，告知患者要去重症医学科治疗，不能陪伴他，里面有医生和护士照顾，同时告知亲属尽量配合医生护士的安排；但是对于已经昏睡、昏迷患者，待患者稍有意识医生和护士及时与患者沟通，鼓励患者进行适当的运动锻炼，促进身体机能的恢复。
（2）当然积极治疗原发病也是非常重要，如呼吸衰竭、骨折疼痛、心力衰竭、严重感染等，以降低谵妄发生的风险。
（3）在重症医学科镇静、镇痛的药物使用率相当高，为了预防谵妄的发生，就要合理使用镇静、镇痛药物，避免因疼痛等不适引起的躁动及谵妄。
（4）尽量减少肢体捆绑的使用：在可能的情况下，应优先考虑使用镇静剂或其他非捆绑方法来缓解患者的不适。
4.治疗
（1）治疗原发疾病：对于由感染、中毒、代谢障碍等引起的谵妄，应首先治疗这些原发疾病。
（2）药物治疗：在必要时，可使用抗精神病药物、苯二氮?类药物等进行短期治疗，但需注意药物的选择和剂量控制，以避免不良反应的发生。
（3）非药物治疗：包括行为治疗、认知行为治疗等，旨在帮助患者恢复认知功能，改善情绪和行为问题。
（4）维持生命体征平稳：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善患者营养状态，为治疗提供良好的基础条件。
（5）多学科协作：谵妄的治疗往往需要神经内科、急诊科、神经外科等多学科团队的协作，以确保治疗的全面性和有效性。
结语 医学绝不仅仅是运用冰冷的、机械的科学手段来对付人类疾病。医学是一门治疗的艺术。它必须面对一个个活生生的人，面对他们的恐惧、希望和哀伤。它不能局限于疾病本身，而必须追溯使人得病的物质与感情的环境因素。因此，对于疾病的发生，我们医生给病人进行治疗的同时尽量减轻病人的痛苦。
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