多重耐药菌是指感染的病原微生物对三类及以上抗菌药物同时产生多重耐药性细菌，亦称为耐多药微生物。其传播性强且病情复杂，出现的原因包括细菌变异和抗菌药物过度使用，治愈十分困难。针对多重耐药菌感染，我们应该如何进行护理和防控呢？
一、多重耐药菌感染症状
目前常见的多重耐药菌主要包括对万古霉素具有耐药性的肠球菌、对甲氧西林具有耐药性的金黄色葡萄球菌、对超广谱β-内酰胺酶具有耐药性的肠杆菌目细菌以及多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。这些病原体与广谱细菌在特性上基本相似，导致引起的症状差异并不明显，因此临床表现难以区分。常见症状包括寒战、发热、食欲减退和头痛等，而感染部位不同也可能呈现出不同表现。多重耐药菌感染主要表现为呼吸道感染，患者可能出现咳嗽和咳痰等症状；严重情况下会导致呼吸困难和胸闷。消化系统感染方面，如多重耐药菌引起的胆囊炎可导致恶心、腹部剧痛、呕吐和黄疸等。泌尿系感染则可能引起尿急、尿频和尿道刺激等问题；上尿路感染还可能导致腰部不适和肾区压迫时出现剧烈疼痛。由于多重耐药菌感染缺乏特征性表现，因此无法仅依据临床表现来区分敏感细菌与多重耐药细菌感染，若患者出现上述感染表现且响应常见抗生素不佳，则需要考虑多重耐药细菌感染的可能性，建议通过抗生素敏感试验或微生物培养进行诊断。
二、护理与防控措施
1.标准防护措施：旨在为所有患者提供保障，其主要目的是减少医疗人员和病人间以及病患与患者间的微生物传播所带来的风险。譬如，在对待多重耐药菌感染患者的伤口、血液、黏膜等部位时，应该穿戴手套，并依据预期的暴露可能性，合理选择保护用品。完成任务之后，根据操作指南，必须将防护装备从专用的废物收集桶中取下并存放，病房内禁止带入，需由专业人员进行处理和回收。
2.隔离预防措施：对于多重耐药性细菌的感染患者，优先选择将他们安置于单人的房间里。如果没有独立的住所，就执行床边隔离策略。进行床边隔离的过程中，有几个关键因素需注意：①床头之间的距离应超过1米；②不能将其与留置三管和引流管、存在开放性伤口或免疫系统功能下降的病患放在相同的病房内；③为了避免传染病的发生，相同类型的多重耐药菌感染患者应被放置在一个相同的空间中。
3.手卫生管理：应严格遵循手卫生管理，认真贯彻手卫生五个时机；有效的手卫生可切断接触传播途径，降低医院感染发病率。
4.标识管理：在患者一览表、病历牌、腕带等相应位置贴上隔离标识。
5.气道管理：对于多重耐药菌感染患者护理时必须采用卧位，但可能导致患者进食困难，引起误吸和胃液反流至下呼吸道而发生感染。因此，在患者进食时应将头部抬高30°—45°，并在进食结束后持续1小时以减少胃内容物反流。
6.清洁和消毒管理：为了确保安全，环境和设备每天需要清洁和消毒至少2次，并采用浓度为500mg/L的含氯消毒剂进行消毒。完成出院、转移等出科过程后，必须进行最终的清洁和消毒措施；当出现污染时，应持续进行清洁和消毒，并依据准确的方法配置相应的消毒液。对于那些定植或感染CRE的患者，建议至少每天进行三次环境清洁和消毒；对于经常使用的器械，应在进行标准化清洁消毒之后方可重新使用。对于床单位的终端消毒选项，有可能选用床单位消毒机、紫外线照射或者过氧化氢消毒机等设备。
7.宣教指导：限制探视和患者活动范围，护士引导家属正确理解、执行手卫生，适当使用防护用品，并妥善处理废弃物。
结语 在临床上，我们必须合理使用抗生素，避免过渡应用，甚至滥用抗菌药物，遏制细菌耐药及传播。在及时发现并治疗感染时，要在医生指导下有针对性地选择敏感抗生素药物进行控制，这样可以在一定程度上减少耐药菌产生及其对机体造成的伤害。同时，需要采取有效的隔离防护措施，尽量避免接触家人、朋友或其他人群，以防止人际间传播。免疫力低下患者也可依据医嘱服用胸腺肽、转移因子等调节免疫的药物，来提高对病原菌的防御能力。
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