“医生，我们有一位病患的肌钙蛋白水平持续异常升高，但未显示心肌损伤迹象，心电图及造影检查均无异常。这是不是您的检测设备存在误差？”“医生，有一个患者明显有心肌损伤症状，但是肌钙蛋白检测结果却是阴性，我们怀疑可能设备出现了故障？请您尽快安排技术人员对设备进行检修。”……这类疑问在过去的两年中频繁出现，每当检测结果与临床表现不符，很多人认为首要考虑的就是设备准确性。然而，经过我们的现场检查，我们发现大部分情况下并非设备故障，而是其他一些客观因素所致。今天我们就来一起了解下肌钙蛋白异常的原因有哪些。
1.假阳性
（1）健康人群中边缘现象
心肌肌钙蛋白简称cTn，是心肌肌肉收缩的调节蛋白。用于急性冠状动脉综合征（ACS）实验室诊断的是心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）。
正常心肌肌钙蛋白I参考值的设定，是基于健康人群的99百分位数据，意味着即使在健康状态下，也有约1%的人可能出现高于标准的检测结果。
（2）样本自身干扰因素
在浓度为50g/L—0.2g/L的范围内，抗凝剂选择非常重要。要遵循制造商推荐，避免使用可能导致溶血的样本，否则可能影响准确性。
免疫测定易受类风湿因子（RF）、异嗜性抗体（HA）以及自身抗体等干扰，可能导致假阳性。因此，建议在诊断时结合临床背景及其他相关指标进行综合评估。
（3）缺血性非ACS引发的cTnI升高
某些情况下，如心律失常、缺氧、贫血、消化道出血、心脏结构异常或低血压等情况，虽可引起心肌损伤，但非急性冠状动脉综合征（ACS）的典型表现。对于这类cTnI升高的识别，需结合详细的临床症状和多方面指标，以便实施针对性治疗。
（4）非缺血性疾病诱导的cTnI升高
心源性因素：诸如充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎、内膜炎症、心脏肿瘤、主动脉夹层，以及各类心律失常等病症，皆有可能通过影响心脏功能，促使cTnI水平上升。
非心脏关联因素：非心源性因素包括肺栓塞、慢性肾病、严重感染（如脓毒症）、恶性肿瘤、血液疾病、中风、蛛网膜下腔出血、代谢障碍、慢性阻塞性肺病、自身免疫反应、横纹肌溶解和淀粉样变性等，这些病症都可能间接或直接地对心肌造成损害，从而提升cTnI。
创伤引发：手术干预，如心脏或非心脏手术，以及胸壁碰撞、心脏移植后的并发症、烧伤、射频消融或电击等，都可能由于手术创伤或病理过程中的心肌损伤，导致cTnI水平升高。
药物影响：部分化疗药物（如蒽环类）和心血管毒性药物，因其对心肌的直接损害，会促使cTnI升高。此外，某些药物如可卡因，除通过神经刺激引发血压飙升和心跳加速外，还能导致冠状动脉痉挛，加剧血栓形成和动脉硬化，进而诱发心肌损伤或梗死。
要注意的是，尽管非缺血性心脏病引发的cTnI升高与急性冠状动脉综合征无关，但cTnI水平的上升与病情严重性和不良预后有着一定的关联。定期监测cTnI动态变化对于此类疾病的诊疗管理和预后评估非常重要。
2.假阴性
（1）检测时机不当
在心肌梗死症状出现后的4—8小时内，cTnI水平尚未明显升高。为此，我们提议立即入院时进行初次检测，并在6—9小时后连续监测，如有必要，24小时后再复查。同时，结合心肌肌钙蛋白、肌红蛋白和CK-MB同工酶的联合检测，可提升诊断的精确度。
（2）样本干扰因素
肌钙蛋白自身抗体、高血红蛋白、甘油三酯或胆红素水平异常。对于高血压、高血脂或黄疸患者，应格外留意。通常情况下，血红蛋白低于5mg/L，甘油三酯在50g/L以下，胆红素在0.2g/L以内，不会对检测结果造成影响。
（3）样本处理问题
如使用不当的抗凝剂或样本溶血也会对结果造成影响。为确保准确性，应遵循制造商推荐的抗凝剂使用方法，并对可能的溶血样本进行排除。
通过这些措施，可以有效减少假阴性情况，提高诊断的敏感性和准确性。需要注意的是，导致cTn升高的因素虽然是多种多样的，但各种原因对cTn升高影响结果是不一样的，这就要求医生需要结合临床表现综合判断和诊断。
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