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   近期，作为急性呼吸道传染病的百日咳备受关注，部分医院儿科出现百日咳患儿病例。百日咳是儿童常见的呼吸道疾病，好发于1岁以下儿童，对儿童健康和生命安全危害较大。虽然当前已普及了疫苗预防，降低了患病率，但家长仍需留意，一旦儿童出现百日咳，应立即就诊治疗，避免引起不良并发症，影响儿童健康发育。本文将介绍儿童百日咳的相关症状以及如何预防和处理。

   1.什么是儿童百日咳

   儿童百日咳是经百日咳杆菌（鲍特菌）引起的有高度传染性的呼吸道疾病，病程较长，可迁移数月，故被称为百日咳。患儿表现为鸡鸣样吸气回声、痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、呼吸暂停及咳嗽后紫绀。对患儿进行抽血做实验室检验，会出现白细胞异常升高、淋巴细胞比例升高表现。

   2.儿童百日咳的临床特点

   其典型表现是多见于未免疫的儿童，病程一般为6—12周，分为卡他期、阵发期、恢复期三个阶段。卡他期与感冒相似，为鼻塞流涕、咽喉痛、轻微咳嗽，持续1—2周，分泌物具有传染性。后咳嗽加重，出现痉咳期，持续痉挛性咳嗽2—6周，为脓性痰或黏液性痰。阵发性咳嗽是呼气时出现多次的剧烈咳嗽，吸气时有特异性叫声，可能呕吐。病情的发展使咳嗽频次及程度加重，夜间尤甚。恢复期咳嗽和呕吐频率降低，可持续1—2周。

   3.儿童百日咳的诊断

   对儿童百日咳的诊断一般是初诊临床症状，再结合实验室诊断。

   （1）血常规检查。儿童感染百日咳杆菌后，外周血的白细胞计数可升高至（15—100）×10*9/L，主要为淋巴细胞，多见于痉咳期。因百日咳鲍特菌的毒性产生百日咳毒素因子有关，该因子可加速白细胞聚集于血管，刺激机体产生保护性抗体。

   （2）核酸检测。该方法快速、敏感，灵敏度高。百日咳鲍特菌定植于上呼吸道，尤其是鼻咽处，对咳嗽超过2周的儿童应采集鼻咽标本做核酸检测。可采用商品化试剂盒对IS481、IS1001靶位检测。

   （3）细菌培养。该方法是诊断金标准，特异性较高。可作为核酸检测的补充。

   （4）血清学检测。可在核酸检测或细菌培养不佳时使用，经酶联免疫吸附法检测特异性IgM，递增可确诊。

   4.儿童百日咳的防治

   首先，一般治疗。

   呼吸道隔离，保持室内清洁、温湿度适宜、空气新鲜；对食欲不振儿童给予适量的静脉补液。

   其次，药物治疗。

抗生素是主要治疗药物，是经杀灭致病菌，以清除鼻咽部黏附的百日咳杆菌，缩短感染期，降低二次传播风险。大环内酯类是首选抗生素，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。对存在大环内酯类禁忌症或不能耐受大环内酯类菌株者，可使用复方磺胺甲恶唑片。具体用法如下。

   再次，其他治疗。

   对严重肺动脉高压、呼吸衰竭、心血管衰竭的儿童，因血管扩张剂反应不良，要结合体外膜氧合。严重肺动脉高压是因淋巴细胞增多导致的极端白细胞增多，要以减少白细胞为干预关键，经换血清除循环中百日咳毒素，抑制G蛋白，避免引发肺衰竭或心衰。对并发肺不张的儿童，可使用支气管镜检查和肺泡灌洗方法进行治疗。

   最后，做好预防。

   （1）儿童接种疫苗预防。接种百日咳疫苗是预防和控制百日咳的有效方法，包括全细胞疫苗和脱细胞疫苗。全细胞疫苗的特点是不良反应多，但免疫持久效力较长；脱细胞疫苗的特点是不良反应少，但免疫持久效力较短，制造成本高，不宜大规模生产使用。故现阶段多推广全细胞疫苗。

   （2）密切接触者预防。根据流行病学统计数据显示，儿童百日咳70%是经家庭接触感染，故有多个国家建议给予青少年及成年人加强疫苗，以预防百日咳传播给儿童。美国疾病控制预防中心免疫接种委员会于2006年就建议对与＜1岁有密切接触的成人应给予百日咳、白喉类毒素、破伤风的联合常规疫苗。并于2011年扩展至儿童保育及提供医疗服务的从业人员。

（3）孕妇预防。为避免＜2月龄的儿童出现感染，许多国家建议分娩前对孕妇进行疫苗接种，增加其抗体转移至儿童。可在妊娠27—36周时接种百日咳、白喉类毒素、破伤风的联合疫苗。