CT颅脑灌注成像（CTP）是一种迅速、精确、多维度、操作简单的影像诊断工具，能有效评估脑部血流动力学状态。它在脑功能成像领域的应用关键且广泛，尤其对于脑血管疾病、肿瘤以及炎症病变的诊断和鉴别诊断，可以提供宝贵的临床信息。随着CT技术软硬件的持续进步和优化，其在临床实践中的应用潜力还将日益扩大。
1.什么是CT颅脑灌注成像？
CT颅脑灌注成像（CTP），是一种高度先进的功能性成像策略，巧妙地融合了放射性示踪剂的稀释理论与中心容积定理。借鉴核医学中的示踪原理，1mg的碘能使1mL组织在CT值图像上增加25Hu。通过精确测量大脑局部组织对碘的聚集量，可以推算出该区域脑组织的血流量。
CT灌注成像技术与常规动态扫描有一定的区别，它涉及在迅速静脉注射对比剂的同时，对特定区域进行连续的CT扫描，这使得我们能够获取该区域的时间—密度曲线。通过运用各种数学模型，我们可以估算出一系列的灌注参数，从而更精确且量化地评估局部组织的血流灌注状态。这一CT创新应用在揭示病灶血流供应状况方面展现出极高的价值。
2.为什么要做CT颅脑灌注成像？
通常情况下，颅脑CT扫描是识别脑出血的有效方法，但它对发病12小时内的脑梗死的诊断存在局限性，在发病初期往往很难发现急性期的脑梗死病灶。
相比之下，CT灌注成像技术能够显示脑部在缺血状态下的局部血流量变化，以此评估缺血的严重性，并对组织内的血流动力学变化进行定量分析。这种方法使得评估缺血组织成为可能，不仅能够揭示极早期的脑梗死病变，还能精确地探测到脑梗死区域周边多少区域正处在濒临死亡的状态，哪些区域尚有恢复生机的可能，从而尽早恢复血液供应，挽救更多的脑组织。
3.CT颅脑灌注成像的作用
（1）确定是否存在脑局部缺血灶，评估神经血管的储备能力，及时探测低灌注区域，以便提早干预。
（2）揭示核心坏死区与缺血的半暗，观察侧支循环情况，确定脑梗死进展分期。
（3）对脑梗死后治疗的响应进行持续评估，通过复查评估脑功能变化。
（4）区分并理解三种主要的CT颅脑灌注成像技术及其具体操作参数。
4.CT颅脑灌注成像参数
通过对患者肘静脉施以特定剂量的碘造影剂，待其在血液循环中经过一段时间，接着对大脑区域实施连续的多次成像扫描。借助后处理软件的多种数学模型分析碘造影剂在脑组织内的浓度动态变化，进而重构出反映血流动力学状态的图像指标：时间密度曲线（TDC）、脑血容量（CBV）、脑血流速度（CBF）、平均通过时间（MTT）、达到峰值的时间（TTP）以及血管通透性指标（PS）等。这些指标被用于综合评估脑组织的血流动力学状况。
5.CT颅脑灌注成像的临床适应证
（1）精准显示缺血的核心区域，优化挽救边半暗带；
（2）识别血流量减少的具有真正潜在危险的缺血半暗带；
（3）预测持续动脉阻塞患者梗死险可能性；
（4）为医疗决策提供强有力的数据支持；
（5）辨别由血管痉挛引发的脑缺血与梗死差异；
（6）分析侧支循环形成的过程与效率；
（7）追踪脑梗治疗后的恢复情况，检查脑功能状态；
（8）评估脑出血周围血流动态，辅助出血诊断并预估病情进展；
（9）有效鉴别肿瘤病灶，并监控治疗疗效的变化。
6.CT颅脑灌注成像有哪些禁忌证和准备工作？
（1）禁忌证：对于患有严重的新陈代谢障碍如肝肾功能不全，或已知对碘基对比剂过敏的患者，严格禁止进行CT颅脑灌注检查。
（2）准备工作：在执行此检查前，确保仔细核查CT扫描申请单，了解患者的健康状况，明确检查的目标和需求。若申请单上的信息不明确，应与临床医生进行确认。同时，要做好充分的沟通，减轻受检者的焦虑情绪，以获取他们的配合。要求患者移除头部的所有金属物品，防止产生图像伪影。检查前四小时内应禁食。对于意识模糊或情绪激动的患者，酌情给予适当的镇静措施。
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